小剂量洛汀新对慢性心功能不全治疗临床观察.docVIP

小剂量洛汀新对慢性心功能不全治疗临床观察 　【关键词】 治疗 　　【摘要】 目的 观察在常规药物洋地黄类、速尿治疗的基础上加用小剂量洛汀新（ACEI）对慢性心功能不全的疗效。方法 选择符合WHO诊断标准的64例随机分为治疗组（34例）和对照组（30例）。两组在性别、年龄、疗程、严重程度诸方面差异无显著性。在常规治疗（强心、利尿）的基础上，治疗组加用小剂量洛汀新（5mg/d），观察指标包括：心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等血流动力学指数的变化。采用配对t检验进行治疗前后的对比分析。结果 治疗组经治疗8周后取得了良好的治疗效果：（1）肺动脉压、肺毛细血管楔压显著降低（P＜0.01）；心输出量、心脏指数、射血分数明显增加（P＜0.05）；（2）与对照组疗效相比，差异有非常显著性（P＜0.01）。（3）X线心脏二位片提示心胸比例缩小，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 应用小剂量洛汀新治疗慢性心功能不全，可明显改善心功能，防治心肌细胞重构，可作为洋地黄和（或）利尿剂疗效不佳的辅助治疗，早期使用可以防止心肌重构。 　　【关键词】 小剂量；洛汀新；慢性心功能不全；治疗 　　心力衰竭（heart failure，简称心衰）或心功能不全（cardiac insufficiency）系指在有适量静脉血流的情况下，由于心功能收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理生理综合征。临床上以组织血液灌注减少，肺循环和（或）体循环淤血为特征，故又称为充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）［1］。慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归属，也是最主要的死亡原因［2］。随着对充血性心力衰竭（CHF）发生机制的深入研究，其治疗措施也不断改进。本文对64例慢性心力衰竭患者采用洋地黄和（或）利尿剂加小剂量洛汀新（首次使用ACEI）治疗8周，取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 在2001年1月~2005年10月，从我院的门诊及病房诊治的心功能不全患者中，选择符合条件者作为研究对象：（1）符合WHO诊断标准（心功能不全），筛选出慢性心功能不全。（2）除外二、三度房室传导阻滞，肝肾功能不全者。共选出64例，男45例，女19例，年龄45~75岁，平均57岁，病程1~8年，平均2.1年。入院前经心电图、X线、超声等检查，其中冠心病35例，高血压心脏病20例，风湿性心脏病5例，不明原因的心肌病4例。心功能分级均按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分级，心功能Ⅱ级43例，Ⅲ级21例。随机分成两组，两组在性别、年龄、病程、严重程度方面均差异无显著性，具可比性。 　　1.2 研究方法 对照组：强心、利尿、扩血管及原发病治疗；治疗组：在对照组治疗的基础上加用小剂量洛汀新（5mg/d)，疗程为8周（高血压病已服用ACEI者除外）。 　　1.3 观察指标 （1）用药前后查血尿常规、肝肾功能、血糖、记录心率、血压。（2）用药前后24h动态心电图（Holter）。（3）彩色多普勒超声心动图测得治疗前后心搏量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）等。心功能自动检测仪测得肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等血流动力学指数。（4）治疗前后心脏二位X线片测心胸比例。 　　1.4 统计学方法 统计学分析各组间均数差别的显著性检验采用配对和成组统计的t检验。各组资料以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 治疗后两组心脏功能及血流动力学指标的变化 见表1。 　　表1 两组治疗后心功能及血流动力学指标的变化 （略） 　　注：*P＜0.05，**P＜0.01 　　治疗后治疗组肺动脉压、肺毛细血管楔压显著降低（P＜0.01）；心输出量、心脏指数、射血分数明显或显著增加（P＜0.05，P＜0.01），对照组仅射血分数明显增加，其他各项指标的变化均无统计学意义。 　　　2.2 治疗前后心胸比例的变化 见表2。 　　表2 两组治疗前后心胸比例的变化 （略） 　　注：**P＜0.01 　　治疗后治疗组心胸比例显著缩小（P＜0.01），对照组有改变，但无统计学意义。 　　2.3 血压及血液生化方面的变化 小剂量的洛汀新对血压影响不明显；两组血脂、血糖、肝功能均无明显变化。 　　3 讨论 　　在临床上，洋地黄类药物和速尿合用治疗CHF是传统的基础治疗，此法不能阻止疾病的进展和生成率［3］。心力衰竭时神经内分泌的不平衡极为显著，这种不平衡使得心脏发生构性的变化，例如心室肥厚、扩大等，而使心力衰竭发生、持续与恶化，这也是心力衰竭难以治疗的主要原因。对