排痰机及手扣排痰法在ICU排痰中对比探究.docVIP

排痰机及手扣排痰法在ICU排痰中对比探究 　【摘要】 目的：探讨振动排痰机在ICU危重患者中排痰的临床效果。方法：我们随机选取了40例血氧饱和度(SpO2)低于90%的患者，分成实验组和对照组各20例。实验组应用振动排痰机排痰，对照组采用手扣法对患者进行排痰，在胸部听诊、SpO2、动脉血氧分压(PaO2)、心率、呼吸频率、咳痰或吸痰量的多少等方面进行比较。结果：实验组胸部听诊、SpO2及PaO2、心率、呼吸频率明显优于对照组。结论：使用振动排痰机不论扣击或振动，还是二者结合，均可刺激患者咳嗽机制，与有效的体位相结合，取得满意的效果，可在临床广泛推广应用。 【关键词】 振动排痰机 手扣法 ICU 危重患者 排痰 进入ICU的患者均为危重患者，如大手术全麻术后、颅脑、胸外等严重外伤、重要脏器功能衰竭、中毒、昏迷等，其中ICU昏迷患者约占30%，麻醉术后清醒不完全约占30%，他们有的行气管插管或气管切开，有的行机械通气，自主排痰差，加上各种监护管道、引流等，不但不易翻身，更不易拍背体疗排痰，最易发生严重的并发症(肺部感染)。及时有效的排除和移动分泌物及代谢废物，是降低肺部感染发生率的关键所在［1］。我们 ICU 2003年引进了美国G5 Ther Assist排痰机，并应用临床，取得了明显的效果（经检索未发现有此类临床研究），现将我们对40例危重患者应用排痰机不同结果对比报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　40例患者均为痰多、双下肺呼吸音低、血氧饱和度(SpO2)低于90%，分为2组，即振动排痰组（20例）和手扣组（20例 ），年龄18岁～70岁，男女各20例，其中每组昏迷患者10例，清醒但自主咳痰困难患者10例，但除外肺换气功能障碍、皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、肺栓塞、肺出血及出血性疾病或凝血机制差等患者。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1 振动排痰组 　　操作时，患者采用侧卧位或半坐位及平卧位，选用适当的扣击头，接上扣击接合器，直接将扣击头作用于胸廓，将扣击头放在患者肺部下叶处，持续30 s左右，提起扣击头，向上移动，放在另一个部位，进行扣击，从下向上，从外向里，直到整个肺部及肋部，要缓慢有次序的移动，在下叶部及肺部感染部位，可扣击时间长一些，同时加大一些压力，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，在大的支气管中，粘痰刺激咳嗽中枢，从而帮助患者排除痰液。对于身体极度虚弱、不能移动、不能翻身的患者，可根据具体情况，更换适当的扣击头。 　　1.2.2 手扣组 　　操作时，患者取半坐卧位或侧卧位，操作时屈起手指，使手形成中空型，20 min/次～30 min/次，从患者肺的下叶部开始，自下而上扣击，使痰液从周边肺野流向中心气道［2］，利用振动排除痰液。表1 两组患者的一般资料(略)注：此表应用SPSS软件，平均年龄通过t检验，其余几项通过χ2处理。 　　2 结果 以治疗后PaO2、SpO2、心率、呼吸频率、肺呼吸音、咳痰及吸痰量等指标作为对比，结果显示应用振动排痰组明显优于手扣组，Plt;0.05差异有显著性，见表2。表2 振动排痰组与手扣组治疗前、治疗后SpO2、PaO2、心率、呼吸频率的对比（略） 　　由表2可见，振动排痰组呼吸音由排痰前呼吸音低到排痰后呼吸音未见有痰鸣音较手扣组明显，吸痰及协助咳痰量也增多，清醒患者自述呼吸困难感觉也明显优于手扣组。 　　3 讨论 　　3.1 排痰机介绍 　　振动排痰机在国际应用已有20 a的历史，自2003年1月进入中国市场，关于它的治疗作用，我们国内目前尚无文献报道，我们的体会是美国G5振动排痰机设计合理、操作简单、移动灵活、具有独特的低频振动、深穿透性、扣振结合等特点，可快速有效的排除患者细小支气管中的痰液，再结合其解痉及促进浆细胞分泌的作用，对保持呼吸道通畅较其他方法有明显的优势，填平了肺通气这个医学界的峡谷。它的无创性和柔和的振扣作用给患者带来显著的疗效及舒适感，适用于多种类型的患者且在治疗中不受体位限制。 　　　3.2 痰液清除障碍及不良反应 　　当呼吸道黏膜受到损伤（长期气管插管、吸入毒气和呼吸道烧伤等），黏膜上皮细胞发生鳞状化生（使纤毛减少或运动减弱）和分泌物粘稠度增加（患者脱水、呼吸道感染、长期吸入干燥气体等），呼吸道黏液运载系统对痰液的清除作用降低。当各种原因导致呼吸道分泌物粘稠、结痂和排除困难时，痰液将在呼吸道聚集，可发生黏液栓堵塞呼吸道，形成肺小叶或肺泡的微小不张，严重妨碍通气功能，导致患者出现严重的呼吸困难，甚至窒息。痰液所致呼吸道堵塞，还导致吸入气体在肺内分布不均，通气/血流比例失调，加重缺氧。在这种情况下，氧的治疗效果明显降低。痰液是良好的培养基，其排出不畅可促使细菌的繁殖和生长，引起炎症的发展和加重，甚至形成黏膜溃