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标本采集手册2012版
标本采集手册(2012)
(“此文件会定期评审,可能会有更改,有关最新版本的资料检验科将及时发布”)
随着检验医学的不断发展,检验质量工作更注重于全过程控制与推行全面质量管理理
念。
检验全过程包括检验前、检验中和检验后一系列程序。其中,检验前程序是指从临床医
生开出医嘱到检验程序开始时,包括检验申请、患者准备、样本采集、样本预处理、样本运
送、保存与实验室内传输。需要有临床医护人员与检验人员共同参与完成。其中环节与潜在
因素众多,使检验前质量控制容易出现问题及难以控制。
因此,重视检验前质量控制手段,加强与提升检验前质量保证基础知识,是每一位临床
医护人员与检验工作者的职责,也是保证高质量样本、高质量检验和对检验结果准确评价的
重要途径。
1.患者准备
标本中物质含量的改变,除病理因素外,往往受生理因素和生活状态的影响。常见的生
理因素有年龄、性别、妊娠、分娩、饮食、运动、生物周期等。
1.1、患者状态:应在平静、休息状态下采集样本,特别是血液标本
如高度紧张状态可使血红蛋白、白细胞增高;运动的暂时性影响可使血浆脂肪酸含量减少,
丙氨酸、乳酸含量增高。运动的持续性影响,如剧烈运动后使CK 、LDH 、ALT 、AST 和
GLU 的测定结果偏高,具体详见附表(一)
1.2、患者饮食对检验结果的影响
原则上要求患者空腹12 小时左右采血,对进食有特殊要求的项目除外。同时应避免喝含咖
啡因的饮料及饮酒等,同时避免吸烟。
1.3、药物的影响
药物对检验的影响非常复杂,在采样前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应
了解可能对检验结果产生的影响。具体详见附表(二)
1.4、体位
体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变,细胞成份和大分子物质的
改变较为明显,一般采取坐位肘正中静脉采血,观察病情或疗效时应固定采集血液标本的部
位、时间及病人的体位。
1.5、时间
病人准备还应考虑其生物规律,如某些激素生物节律性的影响;月经周期对女性性激素的影
响。具体详见附表(三)
1.6、标本本身对检验结果的影响
1.6.1、溶血:溶血可能由某些疾病引起,也可能由采血不当或样本处置不当引起。溶血的标
本可以给测定值带来很大的影响,标本溶血后血细胞内含量高的物质进入到血清可造成结果
假性升高,同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色。
中度或重度溶血应视具体情况重新采集标本
造成标本溶血的原因:a )止血带施压时间过久
b )穿刺部位的皮肤有消毒液残留
c )针头或血液容器内有污染或水气
d )使用的针头孔径太小
e )血液与抗凝剂混合时剧烈震荡
f )血液没有完全凝固就离心
1.6.2、脂血和黄疸
血清浑浊本身具有一定的临床意义,实验室一般应报告这一结果,同时血清浑浊可导致许多
指标出现假性升高。由于血清总胆红素含量太高常会干扰许多指标的测定,使得这些物质的
测定结果不准确。
2 常规样本采集及注意事项
一般来说,血液生化检验标本应在早晨空腹采血;血脂检查必须空腹12小时以上抽血;
痰液标本采集一般在早饭前进行。
2.1、血液样本:
2.1.1 抗凝标本:按照检测项目要求量采血,加入带有抗凝剂的试管中,立即轻轻颠倒混匀。
切忌冷冻全血样本。
2.1.2 血清样本:按照检测项目要求量采血,加入空白或带分离胶的试管中。置于37℃水浴
箱中,离心,分离血清待检。如不能立即送检,应置冰箱,2-8℃保存。冷冻(-20℃)可保
存更长时间。
2.1.3 末梢血标本(不建议使用)
a)末梢血标本采集:用一次性采血针针刺采集。成人以左手无名指为宜,1岁以下婴幼儿通
常在大拇指或足跟两侧采血。常用于血细胞计数。
b)末梢血样本保存:常温保存(18-25℃)
2.1.4.血液标本采集注意事项
血标本采集顺序:1;无抗凝剂管(生化、免疫,黄色)2 :血凝管(蓝色)3 血常
规管(紫色)4:血流变管
a)微量元素标本采集:采血时尽量避免使用一次性橡胶手套,避免碘伏消毒,应用酒精消毒
皮肤。
b)抗凝样本应注意正确使用抗凝剂。
c)止凝血检验标本的采集:采用硅化或塑料采血管,抗凝剂必须采用枸橼酸钠抗凝剂,与血
液比例最好是1:9。但对于血细胞比容明显异常的患者(HCT55%或〈25%〉,
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