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生物反馈在精神医学中应用进展 　【关键词】 生物反馈；精神医学；应用 　　【关键词】 生物反馈；精神医学；应用 　　随着经济发展，竞争意识增强，精神障碍和心身疾病的发病率和严重性越来越受到重视。相比传统的治疗方法，生物反馈治疗方法安全，有效，无药物副作用，且可以增加病人治疗的主动性，减少复发率。本文重点综述了生物反馈治疗方法在精神医学中的应用及其进展。 　　1 生物反馈的概念及特点 　　 　　自古以来，人类梦寐以求能够洞察自身机能，自主调节机体内部功能，以强身健体和增强脑的功能。要通过自身的心理活动控制相关的生理过程，个体必需获得体内机能活动的信息，并加以有意识控制。中国的气功练习及某些民间健身术，往往就是以有意识地感受和主动调节自主呼吸运动为基础的。近40年来，已能够利用精密仪器来精确测定身体内部的精确信息，这些信息是个体一般情况下不能或者很少意识到的，如肌电、脑电、皮温、心率、脉搏、血压等信息，将这些信息以视、听、触摸等方式回授给个体，训练个体识别这类信息，学习有意识控制自身的心理生理活动，以达到调整机体功能，发挥人体潜力之目的。这就是生物反馈技术。它是由旧的生物医学模式向现代生物-心理-社会医学模式转变的新的治疗观点的反映。作为一种行为治疗手段，它不同于常规药物治疗的关键在于患者是整个治疗过程中的主动参与者。生物反馈不应被看作是一种短暂的或快餐消费式的治疗方法，而最好被认为是个体对某种心理生理过程进行长期自我调控的入门方法。一些发达国家已把生物反馈作为一种常规方法，广泛开展于临床。 　　2 生物反馈在精神医学的应用 　　近20年前，Futterman AD等综述了生物反馈治疗精神分裂症、抑郁、焦虑障碍、失眠、酒精和药物依赖以及迟发性运动障碍的研究文献。作者发现，虽然生物反馈是由心理学家发展的，但它却被广泛应用于治疗心理生理障碍和躯体障碍上，很少用于控制精神症状和治疗精神障碍。生物反馈技术能帮助经过选择的病人校正与某种精神障碍相关的特定反应或反应方式。作者认为生物反馈更适合于那些能够确定心理生理过程参与其中的精神障碍和患者，很少证据支持生物反馈可作为治疗任何一种精神障碍的优先选择［1］。数十年过去，生物反馈技术已获得深入进展，其适应症已日趋广泛。现简述如下。 　　2.1 原发性失眠症 一年当中，成人有失眠主诉者可达30～40%，在睡眠障碍诊所，约15～25%的失眠主诉者被诊断为原发性失眠。心理生理测验显示，此类病人处于高觉醒状态，表现为：肌肉紧张度增高，应激时表现过度的生理反应。美国国立卫生研究所专门成立了一个12人的技术评价小组，研究用行为和放松疗法治疗慢性疼痛和慢性失眠的疗效。小组查阅了MEDLINE和广泛的会议文献，认为，行为技术，特别是放松疗法和生物反馈，对睡眠障碍的某些方面有一定疗效［2］。美国睡眠医学研究会于1999年制定的用非药物疗法治疗慢性失眠的推荐指南中，认为生物反馈治疗可有效治疗慢性失眠，其推荐级别是B-C，即其临床疗效确定性属中等，支持此结论的证据水平属II和III级［3］。一般来说，对于伴有紧张情绪的失眠病人，可使用肌电反馈放松训练；而对那些不伴有焦虑的病人，可以进行脑电反馈训练。后者有两种方法：一是进行感觉运动节律（sensorimotor rhythms）训练；二是训练产生θ脑电波。 　　2.2 焦虑障碍的治疗 生物反馈技术治疗焦虑障碍的原理在于通过训练降低唤醒水平。最常用的生物反馈方法包括肌电反馈（electromyographic feedback）减轻肌肉紧张度；皮温反馈（thermal feedback）减轻血管紧张度；脑电反馈（eletroencephalographic feedback）减轻精神紧张。有研究［4］发现，当个体在沉思状态下表现出了一种高波幅的α脑电波活动时，会同时表现出一种深度的精神和躯体放松状态。基于此，脑电反馈的目的在于增加焦虑障碍患者α脑电波活动。增加θ脑电波活动，亦有疗效。有研究者利用呼气末的二氧化碳分压作为反馈信号，训练惊恐障碍患者在原有环境下自觉增加呼气末二氧化碳分压，并减少呼吸频率和呼吸的不稳定性。初步研究显示有明显疗效［5］。 　　2.3 注意缺陷和/或活动过度(ADHD)的治疗 中枢兴奋剂治疗此病有确切疗效，大约60～70%的患者能获得改善。然而由于中枢兴奋药的不良反应，药物依从性以及用药时间不能太晚等原因，使其仅用于上学期间。另外，长期服用此类药物对心血管和神经生理上的影响及安全性还没有确认，且仍有30～40%的患者无明显疗效。已有众多的研究证实通过脑电生物反馈，降低额、顶区的theta/beta比率或者减低theta/alpha的波幅，可治疗ADHD，对药物治疗无效的病人也可能有效果［6］。34例患有ADHD的儿童，根据父母的偏好被分成两组，其中