生脉瓜蒌失笑散治疗冠脉内支架植入后再发心绞痛临床探究.docVIP

生脉瓜蒌失笑散治疗冠脉内支架植入后再发心绞痛临床探究 　【摘要】; 目的 评价生脉瓜蒌失笑散治疗冠状动脉内支架植入后再发心绞痛的临床疗效。方法 63例患者随机分为对照组 30例，采用常规西医药治疗；治疗组33例，在常规西医药治疗的基础上加用生脉瓜蒌失笑散治疗。结果 治疗４周后，治疗组患者心绞痛发作次数，疼痛持续时间及硝酸甘油消耗量较对照组显著降低（P＜0.05），心电图ＳＴ-Ｔ段缺血改善较对照组显著提高（P＜0.05）。结论 生脉瓜蒌失笑散可以减少冠状动脉内支架植入后患者再发心绞痛的次数、减轻疼痛程度、缩短疼痛持续时间、降低硝酸甘油消耗量及改善心电图ST-Ｔ段缺血，提高患者的生活质量。 【关键词】; 生脉瓜蒌失笑散；冠状动脉内支架植入术；心绞痛；临床观察 ; 　　; 经皮腔内冠状动脉介入治疗术目前已成为治疗冠心病的重要手段，经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架植入已经广泛应用于治疗冠心病（CAD）。冠状动脉内支架置入后随访期，仍有部分患者会发生心绞痛、心肌梗死及心功能恶化，其原因可能是原支架内发生再狭窄，或其它血管病变。如何解决冠状动脉内支架植入术后再发心绞痛已成为目前研究热点问题。临床实践中，我们在常规西医治疗的基础上，应用生脉瓜蒌失笑散治疗冠状动脉内支架植入术后再发心绞痛患者，对改善患者术后心电图ST-Ｔ段缺血，促进其心功能恢复，提高患者生活质量起到有益的作用，现报道如下。 ; 1 资料与方法 ; 1.1; 病例选择 ; 　　; 本研究的病例取自2004年７月至2006年４月于我院成功进行冠脉内支架植入的冠心病患者63例，均符合以下标准：(1)有明显的心绞痛症状；(2)采用定量冠状动脉造影术证实为单支或多支病变(狭窄均达75%)，并成功植入冠脉内支架(Cordis Sonic)，术后定量冠脉造影证实残余狭窄≤20%。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)严重的机械并发症；(3)严重的肝、肾功能障碍；(4)贫血、白细胞低下和血小板减少等。（５）参加其他试验者；（6）不符合纳入标准，或未按规定服药、不能配合研究者，资料不全等影响疗效判断者。 ; 1.2; 一般资料　 ; 63例患者,随机分为对照组（常规西药治疗）30例；治疗组（在西医治疗的基础上加用生脉瓜蒌失笑散治疗）33例。治疗组中男23例，女10例，平均年龄（67.4±6.91）岁；病变血管分布类型:单支13例，双支6例，3支14例；吸烟者10例；合并有糖尿病者20例，高血压者16例，高脂血症者8例；ST-T段有缺血表现者29例，伴室性早搏7例,房性早搏3例，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞3例；心动过速者5例,心动过缓者1例；劳累性心绞痛30例，自发性心绞痛2例，混合性心绞痛l例；心绞痛程度分级[1]：I级2例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例，Ⅳ级1例。对照组中男21例，女9例，平均年龄（64.89±7.98）岁；病变血管分布类型:单支12例，双支5例，3支13例；吸烟者9例；合并有糖尿病者18例，高血压者14例，高脂血症者6例；ST-T段有缺血表现者28例；伴室性早搏5例,房性早搏2例，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞2例；心动过速者6例，心动过缓者1例；劳累性心绞痛28例，自发性心绞痛1例，混合性心绞痛1例；心绞痛分级：I级3例，Ⅱ级l8例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(Ｐgt;0.05)，具有可比性。 ; 1.3; 治疗方法 ; 对照组口服波立维、阿司匹林、倍他乐克、他汀类等治疗，合并高血压、糖尿病、高脂血症者根据病情予相应的降压、降糖、降脂等常规药物治疗。治疗组在对照组西医治疗基础上加用生脉瓜蒌失笑散（自拟方），即生脉散与瓜蒌薤白半夏汤、失笑散合方加桂枝、白芍、丹参、延胡索、三七粉组成：党参20 g，麦冬15 g，五味子15 g，全瓜蒌15 g，薤白12 g，法半夏15 g，五灵脂15 g，蒲黄10 g，桂枝15 g，白芍、丹参各20 g，延胡索15 g，三七粉3 g(冲)。每日1剂，水煎服。两组均2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。 ; 1.4; 观察指标 ; 主要观察指标包括患者的一般情况、心绞痛发病情况（发作次数,、疼痛持续时间及硝酸甘油消耗量）、心电图指标以及安全性指标。 ; 1.5; 疗效评定标准 ; 按照1993年中华人民共和国卫生部药政局制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》[2]为依据进行疗效评定。 ; 1.5.1; 心绞痛; (1)显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上或心绞痛程度改善2级以上；(2)有效：心绞痛发作次数减少50％～80％或心绞痛程度改善l 级；(3)无效：心绞痛发作次数减少不到50％或心绞痛程度无改善；(4)加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重。