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肾癌术前肾动脉化疗栓塞术临床价值 　 作者：侯文忠，关文华，廖政贤，于昭 【关键词】 肾癌栓塞；治疗性放射学；介入性；评价研究 　　［摘要］ 目的：探讨肾癌术前肾动脉化疗栓塞的临床应用价值。方法：对20例中晚期肾癌术前肾动脉化疗栓塞的技术和疗效进行回顾性分析。结果：20例肾癌患者行肾动脉化疗栓塞后，术中出血明显减少，肿物易剥离，明显缩短手术时间。结论：肾动脉化疗栓塞术安全有效，对中晚期肾癌的治疗具有重要的意义。 　　［关键词］ 肾癌栓塞；治疗性放射学；介入性；评价研究 　　Clinical Value of Transcatheter Renal Artery Chemotherapy and Embolization before Nephrectomy in Renal Carcinoma 　　Abstract：Objective To observe the effect of preoperative renal artery chemotherapeutic embolization in the treatment of renal cell carcinoma.Methods The technology and curative effect of twenty patients treated by preoperative renal artery chemotheraprutic were retrospectively reviewed.Results In the all operations of 20 patients,we found that the quantity of blooding were decreased evidently,and the tumors were resected easily.And the times were less.Conclusion Preoperative renal artery chemotherapeutic embolization is a safe and effective method,and is very important to the treatment of the middleadvanced renal carcinoma. 　　Key words：Renal cell carcinoma；Embolization,therapeutic；Radiology,interventional；Research evaluation 　　肾癌是肾脏常见的恶性肿瘤,晚期因肿瘤与周围组织粘连严重,术中剥离困难,出血较多,从而增加了手术的难度,自1997年8月至2000年3月,我院对20例中晚期肾癌患者行术前肾动脉化疗栓塞,使手术中肿物剥离容易,出血明显减少,明显缩短手术时间,效果满意,现报告如下。 　　1　材料与方法 　　1.1　病例情况　　　　　　　　　　　　 　　本组20例患者中，男14例，女6例，年龄28岁~72岁，平均年龄58岁，其中右侧肾脏13例、左侧肾脏7例，临床症状：腰痛18例、无痛性血尿14例、腹部包块8例，其中1例双下肢重度浮肿，所有患者术前均做静脉肾盂造影、超声、CT检查，肾肿块直径约7 cm～20 cm，其中10 cm以上肿块有14例，6 cm～10 cm肿块有6例，所有病例均经穿刺活检病理证实；所有病例术前影像学评价：采用Robson氏分期法，Ⅱ期5例、Ⅲ期13例、Ⅳ期2例，均为中晚期患者。 　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　 　　采用Seldinger技术行股动脉穿刺，先以猪尾巴导管行腹主动脉造影（于双侧肾动脉水平上），以明确供血动脉及肿瘤血供情况，然后改用5FCobra导管行患侧肾动脉插管或选择性及超选择性插管行患侧肾动脉造影，进一步观察肿瘤大小、血供、分布、有无动静脉瘘等情况后，即行肾动脉化疗栓塞术，栓塞前为减轻患者疼痛，首先经导管注入1％利多卡因3 ml，后将5氟尿嘧啶（5FU）1 000 mg、顺铂（DDP）30 mg溶于50 ml生理盐水中，经导管于10 min～15 min灌注完毕，再将阿霉素(ADM)50 mg、丝裂霉素(MMC)10 mg和超液化碘油10 ml~20 ml混悬剂透视下缓慢注入，最后将1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒和造影剂混合，透视下缓慢注入，将肾动脉主干及分支全部栓塞，如有肾动静脉瘘患者，先经肾动脉注入适量明胶海绵栓塞瘘口，再行化疗栓塞治疗，所有患者栓塞均获成功，化疗栓塞后4 d~7 d行根治性肾切除术，在游离肾之前，先显露并结扎肾动脉、静脉，继之在肾脂肪囊外游离肾，整块切除肾、肾周脂肪、肾周筋膜及肾蒂部淋巴组织，对肾上极较大的肿瘤同时切除同侧肾上腺