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经导管射频消融治疗快速心律失常观察护理 　 作者：陈凤屏，冯佩兰，陈卓婷，吴永娟 【关键词】 导管 ［摘 要］ 目的：探讨经导管射频消融治疗快速性心律失常的护理措施。方法：总结45例快速性心律失常患者接受射频消融术的护理经过。结果：45例患者均经一次消融获得成功，手术成功率为100％。术中出现Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞共4例，占8．9％；房性心律失常5例，占11．1％；室性心律失常3例，占6．7％。术后出现低血压6例，占13．3％；室性心律失常2例，占4．4％；迷走神经反射4例，占8．9％。均经及时处理后缓解。结论：术前做好心理护理及相关术前准备，术中、术后严密观察与护理，对并发症做到早预防、早发现、早处理，是提高手术成功率的关键。 ［关键词］ 射频消融；快速心律失常；护理 射频消融是一种新兴的介入性治疗技术，是经皮穿刺送入心导管，利用射频能源通过导管在心内损毁靶点，以治疗快速心律失常的一种心导管治疗技术［1］。我科于2002年1月至2004年9月期间实施射频消融治疗快速心律失常45例，均获得成功，现将护理报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 2002年1月至2004年9月我科收治的45例快速心律失常患者，其中男30例，女15例，年龄14岁~70岁，平均年龄58岁。阵发性室上性心动过速40例(有房室旁道的房室折返性心动过速17例，房室结折返性心动过速23例)，阵发性室性心动过速2例，阵发性心房颤动3例，病史最长9 a，最短11个月。 1．2 方法 在局麻下，每例患者均需经皮穿刺锁骨下静脉，左侧旁道、左室室性心动过速及左室特发性室性心动过速需穿刺股动脉；而右侧旁道房颤、右室流出道室性心动过速及房室结折返性心动过速需穿刺股静脉。分别置入动脉鞘管，于鞘管内一次注入肝素3 000 U~5 000 U，以防血栓形成，将三根电极导管的顶端分别送至左心室心尖、希氏束、冠状窦，三根电极到位后，先进行心腔内电生理检查，确定靶点位置，然后打开射频仪放电损毁靶点。 2 结果 45例患者均经一次消融获得成功，成功率为100％，术中出现Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度。房室传导阻滞共4例，占8．9％：室性心律失常(频发室性早搏)3例，占6．7％；房性心律失常5例，占11．1％。术后出现低血压6例，占13．3％，迷走神经反射4例，占8．9％；室性心律失常(频发室性早搏)2例，占4．4％，无死亡病例。 3 护理 3．1 术前心理护理 虽然该技术目前己基本成熟，但相对于其他治疗来说具有历史短，患者了解少等不足［2］。因此，在射频消融前需向患者反复介绍所患疾病发病机制，该治疗目的、重要性、简单经过、有关注意事项，以及该治疗的成功病例，增加患者对手术的知情度，消除患者焦虑和恐惧情绪，从而树立治疗信心，这对顺利完成治疗及减少并发症均具有重要意义。 3．2 做好术前相关准备 3．2．1 手术区皮肤准备 术前一日备皮，清洁双侧腹股沟及颈肩部、腋窝皮肤，注意勿损伤皮肤。 3 .2．2 术前药物准备 术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期，对依赖性心律失常药物控制症状的可在监护下停药。 3．2．3 术前适应性训练 术前1 d～2 d指导患者床上平卧排便，防止术后尿潴留及便秘。 3．2．4 术前一天完善必要的辅助检查 包括血常规、出凝血时间、受血五项、心电图、多普勒超声心动图检查。 3．2．5 准备相关的抢救药物和仪器 包括抗心律失常药、升压药、呼吸兴奋药、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、除颤监护仪、血压监测仪、吸痰机。 　 3．2．6 胃肠道准备 术前4 h禁食，但对于老年患者、体质虚弱及糖尿病患者禁食时间不宜过长，避免长时间禁食状态下进行有创手术而出现虚脱、低血压。 3．3 术中严密监护 在行射频消融术中，由于导管在心腔内移动，造成导管对心房及心室壁的刺激，可诱发心律失常有房性、室性心律失常、房室传导阻滞［3］。严重并发症有心肌穿孔、心包填塞、血栓，故术中应持续心电监护及血压监测，密切注意心率、心律、血压、呼吸、神志及面色变化，经常询问患者的自我感觉，告知病人术中可能出现的不适，以避免患者出现恐惧不安情绪。如在发放射频电流时，可感觉到胸痛，电生理检查调搏时，可出现心悸。若患者出现恶心、呕吐、胸闷、出冷，血压下降，心率增快等应警惕是否心包填塞，心肌穿孔，立即作相应处理。本组无一例发生心包填塞、心肌穿孔、血栓。本组术中出现房室传导阻滞4例，占8．9％(其中Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞3例，Ⅲ度房室传导阻滞1例)，心率32次/min~48次/min，经静脉注射阿托品1 mg后转为窦性心律，心率70次/min~80次/min。室性心律失常(频发室性早搏)3例，占6．7％，经静脉注射利多卡因50 mg后室性早搏消失。频发房性早搏5例，占11．1％，经静脉注射心律7