经氧合器吸入异氟醚调控高血压临床探究.docVIP

经氧合器吸入异氟醚调控高血压临床探究 　 作者：王令平，刘仲凯，王朝晖，邵长中，陈作雷，杜晨 【关键词】 氧合器 摘要：目的探讨一种灌注医师可自主操作的、可控性强的体外循环期间降压方法。方法通过自行设计的经氧合器吸入麻醉药模型，对56例体外循环期间高血压的患者，实施经氧合器吸入异氟醚，观察其降压效果，评价其临床使用价值。结果 56例病人中，47例单凭吸入异氟醚达到满意降压效果，另外9例需加用其它药物才能达到要求的降压效果。结论 此设计是一种简单易行、灌注医师可自行调控、可控性强的降压方法。 　　关键词：高血压；体外循环；挥发罐；氧合器；异氟醚；降压。 　　Clinical Study to Evaluate the Effect of adding Isolurane　To the Oxygenator to Reduce Hypertension during CPB 　　Abstract: OBJECTIVE To search for a method to control the hypertension in CPB.METHODS To observe the efficacy of Isoflurane to reduce high blood pressure and evaluate its clinical application. 56 patients receved isoflurane with a custom made vaporiser.RESULTS In 47 patients blood pressure was well reduced by isoflurane only. 9 patients needed the addition of other drugs.CONCLUSION The method is simple and easy but the effect of isoflurane to oxygenator oxygeration and body oxygen extraction still needs further study. 　　Key words：hypertension; CPB; evaporation; oxygenator; isoflurane; hypertension 　　体外循环期间的高血压，可造成不同程度的组织器官灌注不良，甚至功能障碍；也可使泵压增高，增加灌注风险［1］。现行处理体外循环期间高血压，灌注师多需要麻醉医师的配合［2］，往往不能及时有效地达到我们灌注的要求。最近我们试用经氧合器吸入异氟醚的方法，灌注师可以主动及时有效的来控制血压，防止因高血压导致体外循环并发症的发生，取得了良好的效果，现总结分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1　病例 　　选择体外循环转流期间平均动脉压（MAP）＞80mmHg的患者56例，男38例，女18例，年龄4~57岁，体重12~75Kg。其中法乐氏四联症（F4）12例，主动脉瓣置换术9例，二尖瓣置换术24例，双瓣置换7例，主动脉带瓣管道置换(Bentall)2例,室缺+动脉导管未闭(VSD+PDA)1例,完全性心内膜垫缺损1例。均采用德国产Jostra体外循环机平流滚压泵；用西京鼓泡式氧合器14例,Medtronic膜式氧合器23例,Baxter膜式氧合器19例。 　　1.2 转流 　　预充液以平衡盐、血浆、全血及贺斯为主，静注肝素400ug/Kg，ACT＞600s开始转机，常规主动脉，上下腔插管，首次灌注冷停跳液15ml/Kg，完全停跳后，进行心内直视手术，灌注流量2~2.6L/#12539; min，氧流量2~3L/min，转流期间体温降至21~32℃，体外循环时间110.62±17.35min，主动脉阻断时间67.19±7.38min。 　　1.3 方法 　　气源导管先与Datex-Ohmeda异氟醚挥发罐进气口连接，然后挥发罐出气口与氧合器进气口连接，其他同常规体外循环套路，转流期间，如MAP≤80mmHg，挥发罐旋转至0；如MAP＞80mmHg，开启挥发罐至2%~5%，MAP≤80mmHg时，旋小或停止使用。 　　1.4 术中常规监测 　　ECG、Sp02、MAP、CVP、ETCO2等指标。记录数据均用±s方式表示。 　　2 结果 　　56例转流期间高血压患者MAP均≥80mmHg最高达116mmHg，平均86.5mmHg±12.3mmHg；吸入异氟醚降压有效率100%，其中47例达到满意程度，占84%，另外9例需加用其他降压药才能达到临床满意程度，占16%。以下是单凭异氟醚降压的统计结果，异氟醚吸入时间:最长37min，最短7min，平均15.61±4.33min。降