益舒软肝丸对肝硬化逆转作用临床疗效观察.docVIP

益舒软肝丸对肝硬化逆转作用临床疗效观察 　 作者：王希君 张亮燕 张国爱 陈超 【关键词】 益舒 摘要：目的观察益舒软肝丸对肝硬化的治疗效果。方法观察35例肝硬化患者治疗前后的临床症状、肝功能、B超变化。结果35例患者ＡＬＴ、ＴＢIＬ均较治疗前明显下降（Plt;0.05）,A、Ａ/Ｇ比值较治疗前均显著性升高 (Ｐlt;0.01)；B超总评分较治疗前有显著性改善(Ｐlt;0.01)。并可使6例治疗前肝功能指标异常、肝脏缩小、实质回声增粗、脾大，门静脉增粗的患者治疗后肝脾大小及回声完全恢复正常，有使肝硬化形态逆转的表现。结论 益舒软肝丸治疗肝硬化作用明显且有逆转作用。 关键词：肝硬化； 益舒软肝丸 各种病因引起肝细胞弥漫性炎性坏死、再生、诱发肝脏广泛的纤维结缔组织增生、小叶结构破坏、假小叶形成，纤维间隔包绕再生的肝细胞而形成大、小结节，遂成为肝硬化。肝硬化分布遍及全世界，在我国也是多发病。目前西医治疗肝硬化尚无特异性疗效的方法，而中药却在治疗上表现出独特的优势，本益舒软肝丸为祖传秘方，由蛴螬、虻虫、冬虫夏草、水蛭、桃仁等中药组成，在长期临床实践中显示益舒软肝丸治疗肝硬化作用明显，且有使部分病人肝硬化逆转的表现，笔者收集了其中的35例加以分析，现将临床观察资料总结如下。 1 临床资料 35例病人均来自宜昌市国爱中医肝病研究所门诊，于200102~200501收集，其中男 23例，女12例，男女比例为1.92∶1，年龄23~65岁，平均43.5岁，发现肝硬化病程最短1 d，最长13 年，平均3.5年，其中乙肝后肝硬化23例，酒精性肝硬化1例，血吸虫性肝硬化3例。合并胆囊结石4例，肝囊肿2例，脾切除术后2例，胆囊切除术后1例。诊断标准参照执行200009西安全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中的早期肝硬化诊断标准［1］。 2 治疗方法 益舒软肝丸由蛴螬、虻虫、冬虫夏草、水蛭、桃仁等中药组成，粉成粉末过120目筛，由宜昌县人民医院药剂科制备，不含任何人工成分。成人：2次/ d，4 g/次，3个月为1个疗程，一般服2~4个疗程。服药1个疗程以后进行疗效判定。 3 疗效观察 3.1 疗效指标肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、血清白蛋白（A）、血清白蛋白/球蛋白（A/G）、血清总胆红素（TBIL）；肝脾Ｂ型超声。进行肝脏超声评分（见表1）。以上指标于治疗前后各检查1次,治疗中可根据病情随时复查。数据经统计软件SPSS10.0用 t检验。 3.2 疗效标准［3］治疗结果参照199311洛阳会议修订《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准》［4］。主要症状基本消失,一般情况良好,肝脾肿大稳定不变,无叩痛及压痛,腹水消失,肝功能指标恢复正常,白蛋白恢复正常或接近正常，为显效；主要症状明显好转,肝脾肿大稳定不变,无明显压痛及叩痛,腹水减少50%以上而未完全消失,肝功能指标改善幅度50%以上，为好转；未达到好转标准或恶化者，为无效。 3.3 治疗结果临床观察35例。显效15例，占42.9％；好转16例，占45.7％；无效4例，占11.4％；总有效率88.6％。35例中有18例治疗后B超示肝脾形态恢复正常，其中有6例治疗前肝功能异常，B超示肝脏缩小，边缘不规则，肝实质回声增粗，血管走行不清，门静脉直径gt;12 mm，脾厚gt;40 mm（1例脾切除）；治疗3~4个疗程后肝功能指标恢复正常，B超示肝脏大小正常，实质回声分布均匀，门静脉直径lt;12 mm，脾厚lt;40 mm。结果见表2。 表1 肝脏超声评分方法项目 （略） 表2 治疗前后肝功能及B超改善情况比较(略) 　 4 讨论 肝硬化属中医的“瘕”“积聚”“臌胀”等范畴。由于慢性肝炎失治、误治或治疗不彻底,湿热毒邪未清除,肝失疏泄、脾失运化、水湿内停蓄积于腹中,肝郁气滞、气滞则血瘀,瘀阻脉络日久则成积聚。另一方面,湿邪易伤阳耗气,热邪灼阴血耗津液,湿热久蕴则伤阴血耗阳气,日久导致肝脾肾亏虚,气血两虚,气虚则血瘀,气血运行不畅则津液不能疏布,水湿蓄于腹中成臌胀。或者饮食不节、嗜酒过度,或情志内伤、劳欲过度,导致肝、脾、肾功能受损,气滞、血瘀、水湿内停而成臌胀。中医认为肝硬化的基本病机是正衰邪盛，湿热未尽兼血瘀，肝郁脾肾气血虚。肝郁气滞，导致血瘀，经隧阻塞，血不养肝，关键在于血瘀。血瘀表现在肝硬化的病理上就是肝纤维化的形成［5，6］。因此，益舒软肝丸以活血化瘀，补气养血，健脾补肾为治疗原则。方中水蛭、虻虫、蛴螬可破血逐瘀、逐瘀通经、破积软坚；配桃仁，可化瘀通经闭，去瘀生新；加冬虫夏草补肺肾、益精气。现代药理研究已证实,以上诸药具有程度不等的抗肝纤维化作用。 通过临床观察发现，益舒软肝丸治疗肝硬化疗效确切，有以下作用:①改善症状体征。用