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百草枯中毒行血液灌流疗效观察及护理体会 　【关键词】 百草枯；中毒；护理 　　［关键词］ 百草枯；中毒；护理 　　百草枯(Paraquat,PQ)又名“克无踪”、“对敌快”，属高毒类农药，是我国农村经常使用的除草剂离子百草枯。其化学名为1,1’二甲基4,4’联吡啶阳离子和1,1’二甲基4,4’联吡啶阳离子二氯化物(Paraquation;1,1’Dimethyl4,4’bipyridinium)。对人的毒性较强，口服致死量约2 g～6 g，也有1 g致死的报道，中毒抢救成功率低。血液灌流利用具有广谱解毒效应的血液灌流器清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，广泛地用于药物及化学毒物的解毒。我科自2000年来共收治PQ中毒7例，采用血液灌流抢救，明显降低了其死亡率，现将救治方法及护理体会报告如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　男2例，女5例，年龄28岁~68岁。口服PQ　30 ml~200 ml，平均约50 ml。 　　1.2　临床表现　7例患者服药后均出现不同程度的咽部烧灼感、口腔糜烂、恶心、呕吐、腹痛、便血、胸闷、气促、咯血、血尿，并出现不同程度心肺功能不全及中毒性肝炎等。其中2例并发呼吸衰竭，1例出现多器官功能衰竭（MOF），2例出现昏迷。 　　1.3　治疗方法 　　1.3.1　一般急救处理　用大量清水30 000 ml~50 000 ml洗胃，至洗出液无色无味，并于洗胃后予硫酸镁100 ml口服导泻。静脉补液2 000 ml~3 000 ml，大量维生素Ｃ、维生素Ｂ。利尿剂(呋塞米)40 mg~60 mg静脉注射，促进肾脏对毒素的排泄。早期应用地塞米松10 mg~15 mg，抑制及预防肺纤维化的形成。予以维生素E口服，对抗氧自由基，给予抗生素预防感染，对症、支持治疗等。 　　1.3.2　血液灌流　洗胃后尽快行血液灌流，中毒至血液净化时间为4 h～48 h，方法：血液灌流器(瑞典金宝公司生产)先用5%葡萄糖注射液500 ml灌注再用肝素盐水2 000　ml冲洗灌流器及透析装置备用。由股静脉或颈内静脉置入双腔导管建立血管通路，灌流开始前予以低分子肝素3 000 U~5 000 U静脉注射。其中4例单纯行血液灌流（HP），灌流器用YTS200活性炭，时间3 h/次，血流量150 ml/min~200 ml/min，次数1次～5次，2例行血液灌流（HP）串联血液透析（HD），灌流3 h后弃去灌流器继续用透析器（F6型号），血流量加大至200 ml/min～250 ml/min，血液透析2 h~3 h。 　　1.4　治疗结果　7例患者中血液灌流治疗后均送ICU综合治疗，4例住院7 d~13 d后好转出院，2例死于呼吸衰竭，1例死于MOF。 　　2　护理 　　2.1　尽早行血液灌流，密切观察病情　PQ吸收入血后对组织器官产生的毒性作用相对较晚，及时排出体内PQ可最大限度避免组织损伤，一般在中毒24 h内行血液灌流效果较好。HP前还应做好各项常规检验，如血小板计数、出凝血时间等，及时调整操作参数，保证HP顺利进行。本组病例均在行一般急救处理后即行血液灌流，为防止低血压、局部出血等并发症，灌流过程中严密观察生命体征及意识变化，每15 min记录1次，发现异常情况，及时处理。灌流结束后继续观察生命体征变化，每30 min记录1次，注意治疗前后的病情变化，记录出入液量及血压、脉搏、心率，有条件的可予床边心电监护，并随时做好抢救准备,若血压稳定、患者未诉不适，4 h后改为常规观察。 　　2.2　控制或避免氧疗　PQ中毒受损最严重的器官是肺脏，中毒使肺泡内形成透明膜妨碍了肺泡内氧弥散，肺泡/动脉氧分压差扩大，因此，当患者出现轻度呼吸困难时，注意避免高浓度氧气吸入，因它的吸入可能增加超氧自由基形成，加重肺组织损害［1］。仅在氧分压＜5.3 kPa或出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS)时才用gt;21%浓度氧吸入或用呼气末正压呼吸给氧,以免高浓度氧加重肺损害。 　　　2.3　保护消化道黏膜　PQ可对口腔、食管、胃黏膜造成烧伤、溃破，远期甚至造成食管狭窄。本组病例均有程度不同的消化道黏膜损伤，表现为咽部疼痛、口腔糜烂、恶心、呕吐、腹痛。护理措施：用生理盐水行口腔护理，2次/d~4次/d，神志清醒者还应同时用0.02%洗必泰漱口液漱口，3次/d~5次/d。根据损伤程度入院24 h后开始予以流质或软食饮食，每次≥50 ml，每天gt;10次，以保护消化道黏膜、扩张食管。 　　2.4　预防感染　常规应用抗生素外，严格按照ICU的标准行室内空气、地面消毒；用温水擦拭皮肤，按摩受压部位，协助翻身，2次/d~5次/d；谢绝探视，以防交叉感染。 　　2．5　心理护理　服毒者的心理问题，一方面来自中毒前，本组7例均因家庭矛盾服毒；另一方面来自中毒后，因药物造成