腹腔镜治疗异位妊娠手术配合.docVIP

腹腔镜治疗异位妊娠手术配合 　［摘要］; 目的; 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合。方法; 对45例采用腹腔镜治疗异位妊娠的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果; 45例患者均顺利完成手术。结论; 腹腔治疗异位妊娠的手术配合强调心理护理，手术体位的正确安置和护士的默契配合，以及护士需要了解手术方式，熟悉手术步骤，确保手术器械的正常运转。 ; 　　［关键词］; 腹腔镜；异位妊娠；手术配合 ; 　　异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。随着腹腔镜技术的广泛开展，其优点如创伤小、痛苦小、术后恢复快、身体美观等适应现在女性患者的心理要求，而引起越来越多女性患者的青睐。我院2005年10月～2006年5月应用腹腔镜诊治异位妊娠45例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。　　1; 临床资料 　　本组45例患者术前初步诊断均为异位妊娠，年龄19～40岁，平均28岁。根治性手术，即腹腔镜下行输卵管切除术30例，其中单纯输卵管切除19例，输卵管切除+盆腔粘连松解7例，输卵管切除+子宫肌瘤剔除2例，输卵管切除+右卵巢囊肿剥除2例。保守性手术，即腹腔镜下行清除妊娠囊、修复保留输卵管的手术15例。手术时间为30～90min，术后排气时间及下床活动时间均早于开腹手术6h，患者伤口恢复快，疗效显著。 　　2; 术前准备 　　2.1; 术前巡回护士访视患者; 巡回护士要了解病情及诊断，了解药物过敏史和禁食的情况，查看各种检查及手术方式。与患者交谈，介绍手术与麻醉的情况，让患者与家属充分了解手术方案，施行腹腔镜治疗的目的，消除患者紧张、恐惧心理，积极配合手术治疗。 　　2.2; 仪器准备; 术前将腹腔镜监视器、摄像主机、冷光源、气腹机、电凝器、CO2筒放置手术间。接通电源，检查仪器性能是否完好，安装CO2筒，检查筒内压力是否充足，冷光源、电凝器是否正常工作。随后将电刀导线放入戊二醛杀菌机内消毒。 　　2.3; 器械准备; 普通器械及敷料高压蒸气灭菌，腹腔镜器械在术前30min用广州汇日医用（内镜）灭菌器灭菌。备好开腹器械及血管器械，以备手术中转或误伤血管之急用。 　　3; 术中配合 　　3.1; 术中心理护理; 巡回护士在手术室门口迎接患者，以和蔼可亲的态度、温和的语言详细交待注意事项，耐心讲解回答有关的问题，介绍手术组人员及手术室环境。麻醉期间，巡回护士始终不离开患者，随时察患者情绪变化，通过引导减轻或消除患者恐惧、焦虑的心理，使其心理调节到最佳状态。 　　3.2; 麻醉与体位; 全部病例采取气管插管静脉复合麻醉，体位采用截石位。患者全麻后将臀部置于手术床背板下缘，骶骨超出下缘5cm左右，双下肢分别置于托腿板上，将托腿板尽量向水平方向调整，同时在托腿板与小腿间垫一软枕。腿外展不宜过大，以免损伤腓总神经，在右侧大腿外侧安置好电极板后再用束缚带固定。输液的右侧手臂放在搁手板上，最大外展度≤90°，以免损伤臂丛神经，缚多功能监测仪袖带的左手臂置于身体一侧，并固定于中单下。 　　　3.3; 术中操作; （1）连接光纤、摄像头、冷光源、CO2导管，外套无菌高分子医用塑料套，开启监视仪、摄像主机、冷光源、气腹机及电凝器，接冲洗和抽吸装置，调节各系统参数。（2）按常规消毒皮肤、铺巾，首先放置好举宫器，然后用两把布巾钳提起脐下皮肤用尖刀切开，Veress气腹针穿刺进入腹腔，用5ml注射器吸水进行滴水试验后，开始往腹腔内注气，建立人工气腹，压力为12～14mmHg。此时巡回护士调节手术床，取15°～30°的头低臀高位。然后拔出气腹针，插入10mm Trocar置镜，关闭无影灯，观察盆腔情况，在监视器引导下选择其他两个切口。其中一切口放置冲洗吸引装置，另一切口用于电刀等分离组织。（3）术中洗手护士要及时用碘伏或洗必泰液擦洗镜头，保证术野清晰，电钩保持干净无焦痂，用湿纱布擦拭，保证电凝效果显著。术中若吸引管堵塞或吸引不畅，应立即卸开吸引器的螺丝和弹簧，除掉血块，并用盐水冲洗直至通畅后再重新组装使用。保留好术中取出的标本。（4）巡回护士要严密观察患者的呼吸及脉率，由于CO2气体造成的通气及呼吸改变，以及腹腔镜手术时所观察到的血流动力学的改变与气腹、患者的体位、麻醉、及继发于CO2吸引的高碳酸血症有关。这些因素引起的病理生理改变，可以导致迷走张力增加及引起心律失常［1］。因此巡回护士应协助麻醉师及时给药，加速换气避免酸中毒。同时还要保证冲洗液和吸出液出入平衡。（5）若术中损伤血管引起大出血，应立即行开腹手术进行相应的处理。 　　4; 讨论 　　腹腔镜治疗异位妊娠是一项新型的手术方式，患者及家属对手术和麻醉缺乏正确认识，一旦决定实行腹腔镜手术，她们表现为恐惧和紧张，顾虑重重，担心手术是否失败，治疗效果是否可靠，担心医生的技术经验等，因