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血清总胆汁酸测定在临床上应用 　【关键词】 总胆汁酸；测定；临床应用 　　胆汁酸是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称，是人胆汁中的主要成分，是胆固醇经肝组织代谢的最终产物。肝脏是合成胆汁酸的唯一场所，胆道是胆汁酸排泄最主要的途径。测定血清总胆汁酸主要用于肝脏疾病的诊断，是最敏感的肝功能试验之一［1］，但也有很多研究证明血清总胆汁酸(TBA)的测定与其他一些疾病有一定的联系，所以血清总胆汁酸HTBAI的测定是目前研究的热点之一。 　　1 血清TBA测定在肝胆疾病中的临床应用 　　血清中TBA是唯一可同时反映肝脏分泌状态、合成摄取肝细胞损伤三个方面的血清总指标［2］，一旦肝细胞有病变,很容易引起血中胆汁酸升高。 　　1.1 肝硬化是一种常见的慢性肝病 由一种或多种病因长期或反复作用造成弥漫肝脏损害,肝小叶结构破坏及假小叶形成,以致肝功能受到损害［3］。胆汁酸在肝脏中由胆固醇转变而成,是胆汁中的主要成分,约占胆汁中固体成分的85%，胆汁酸是天然的离子化去垢剂,在脂酸吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用，胆汁酸代谢具有肠肝循环,仅少量从粪便排出，由于肝脏能有效地摄取胆汁酸,正常体循环血中只含有很少的胆汁酸，肝硬化时,肝细胞功能降低使肝脏对胆汁酸的取清除功能下降;同时,由于门腔静脉旁路,胆汁酸不再限于肠肝循环中,导致胆汁酸分布异常,血中胆汁酸水平升高。有试验通过对272例临床上已明确诊断为肝硬化患者的肝功能测定的观察, 发现272例肝硬患者血清中TBA有234例超出正常高限,异常率86%,而丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常率只有27%,天冬氨酸氨基转移酶(AST)异常率只有49%， TBA的测定在肝硬化患者中异常率高于ALT、AST，所以在肝硬化患者中TBA的测定是一个灵敏的肝功能指标［4］, 综上所述,TBA测定在肝硬化患者中是一个灵敏的肝功能指标，比ALT、AST的测定更有临床价值,对预测及判断肝预后及病情的严重程度有重要意义。 　　1.2 在急慢性肝炎中的应用 胆汁酸生成代谢和肝脏有着十分密切的关系，血清TBA测定可以反映肝细胞的合成代谢、摄取和排泌功能。生理情况下,血清中TBA含量极少,当肝细胞发生病变时,取障碍或肝细胞破坏,TBA析出,血清TBA浓度极易升高有资料显示,急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病组TB含量均显著升高［5］。急性肝炎时,血清TBA显著增高,这可能是由于急性肝炎时,病变弥漫性地浸润整个肝脏,发生了包括肝细胞变性坏死再生,间质组织的增生及炎性浸润等病理变化,影响了胆汁酸在肝脏的代谢肠肝循环所导致。慢性肝炎时,血清TBA与急性肝炎、肝硬化、肝癌组比较其含量要低一些,但与正常对照组比较差异仍有显著性。这估计是由于肝脏自身代偿能力和患者经治疗后取得一定的疗效有关。临床随访观察发现,当慢性肝炎患者经治疗后,血TBA含量逐渐下降,但比较缓慢,当AST、ALT等指标恢复正常时,TBA仍处于偏高的水平,当病情急性反复,在其他指标还处于正常时,TBA已优先升高。因此,血清TBA测定可作为慢性肝炎的一项临床监测指标。 　　1.3 血清TBA的检测在婴儿肝炎综合征(HIS)诊治中的应用 近年来对血清TBA的测定与肝病关系方面的认识已有进一步的进展,而婴儿期以黄疸、肝功能异常、肝脾大为主要表现的IHS的发病率也有上升的趋势，该病病因复杂，病程长，且多为感染所致，婴儿期易患感染。感染引发肝细胞损害对胆红素代谢产生影响,进而引起黄疸及肝功能异常。有研究表明IHS患儿的实验室诊断中,TBA与以往常用的常规肝功能指标,有很好的相关性,其测定的阳性率为90.0%,的诊断中,其特异性灵敏度及数值变化趋势的稳定性等方面均优于以往的肝功能指标［6］。综上所述血清TBA的检测在婴儿IHS诊治及反映肝细脆损伤及肝胆瘀积程度等方面具有重要的价值。 　　2 血清TBA测定在诊断新生儿黄疸中的临床价值 　　新生儿黄疸是由于胆红素在体内累积引起皮肤或其他器官黄染的现象, 新生儿黄疸的形成除新生儿胆红素产生增加和肝细胞摄取及结合胆红素的能力不足等原因外,近年来也认为胆红素的升高与胆汁淤积有关,表现为TBA的变化，目前血清TBA的测定已广泛应用于临床,作为反映肝脏功能变化的灵敏指标。胆红素是反映肝脏排泌功能的指标,但在新生儿存在生理性黄疸的情况下,TBIL升高不能特异地反映肝细胞受损及胆汁淤积的情况,DBIL虽可反映肝细胞受损的情况,但研究结果显示其升高程度不如TBA。TBA比DBIL更能反映肝细胞受损及胆汁淤积的程度［7］。说明TBA在新生儿黄疸中能灵敏、特异地鉴别黄疸类型,反映肝细胞受损的程度及胆汁淤积情况，尤其在患儿胆汁淤积的诊治中可作为一种特异的检测指标,与其他肝功能指标结合应用更有利于新生儿黄疸的进一步诊断和疗效观察,为临床儿科诊疗提供可靠的依