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辛伐他汀治疗慢性心衰患者疗效观察 　【摘要】 目的 本文观察辛伐他汀(Simvastatin)联合神经内分泌拮抗剂（包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂）治疗慢性心衰的疗效。方法 将68例慢性心衰患者随机分为2组，对照组（常规治疗组）服用β受体阻滞剂＋ACEI＋利尿剂，治疗组在对照组治疗的基础上加服辛伐他汀（20mg/d）,随访1年，治疗前后采用超声心动图进行疗效观察。结果 治疗后，辛伐他汀治疗组较对照组左室射血分数(LVEF)明显提高16.82%,Plt;0.01，辛伐他汀治疗组左室舒张期末内径和左室收缩期末内径分别（55.60±6.31）mm和（44.19±7.29）mm，显著低于对照组（63.05±6.24）mm和（51.43±7.29）mm，症状改善率提高18.5%，心衰住院率下降17.9%，死亡率下降12.4%。结论 辛伐他汀联合神经内分泌拮抗剂能提高慢性心衰的治疗效果。　　【关键词】 辛伐他汀；慢性心衰；LVEF；疗效 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF），是各种心脏病发展到终末期的一种临床综合征，也是大多数心血管疾病的最主要的死亡原因。随着人口的老龄化，生活质量的提高，CHF的发病率、死亡率呈上升趋势。近来研究发现，他汀类降脂药除具有调血脂作用外，还具有抗炎、改善内皮功能等非调脂作用。笔者观察到，应用辛伐他汀治疗冠心病引起的心衰和非冠心病引起的心衰时均有明显疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 病例选择2003年1月～2005年1月在我科住院的68例心脏病患者，其中男40例，女28例，年龄37～76岁,平均年龄57.5岁。心衰病史4个月～15年，平均3.6年。入选标准：心功能NYHA为Ⅲ～Ⅳ级，超声心动图左室射血分数(LVEF)＜45%,心衰史≥4个月。68例患者随机分为2组，即对照组(常规治疗组)：扩张性心肌病2例，缺血性心脏病17例，高血压心脏病14例，其中血脂异常15例；治疗组(辛伐他汀组)：扩张性心肌病3例，缺血性心脏病19例，高血压心脏病13例，其中血脂异常16例。两组患者年龄、性别、病因、病程、心功能、LVEF的差异均无统计学意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1 给药方法 对照组给予依那普利10mg Qd,美托洛尔25mg Bid,氢氯噻嗪25mg Qd和安体舒通20mg Qd。治疗组在上述联合用药基础上加服调脂药辛伐他汀20mg/d,每晚顿服。以后根据病情及个体反应调整剂量。 　　1.2.2 随访 两组同时观察1年，每1～2周随访1次，包括心衰症状、血压、心率、心功能和心电图。 　　1.2.3 观察指标 （1）心功能测定：治疗前后均采用HP2500超声心动仪测定患者的LVEF、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩期末内径（LVESD）；（2）临床观察症状改善情况，统计心衰复发再次住院率和死亡率。 　　1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示，在SPSS10.0统计软件行t检验、卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 辛伐他汀治疗组与对照组一般临床资料及用药情况 两组患者年龄、病种、心衰史及LVEF均匹配（Pgt;0.05）。辛伐他汀的平均剂量为(20±15.5)mg，连用1年。期间出现不良反应为：短期便秘5例、腹胀2例、消化不良3例、轻度转氨酶增高4例、CK（肌酸激酶）一过性增高2例（未发生肌炎），上述不良反应经调整剂量和对症处理后均恢复正常。 　　2.2 两组治疗前后超声心动图比较 治疗前两组LVEF、LVEDD、LVESD差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组LVEF较治疗前提高（P＜0.01），LVEDD、LVESD均较治疗前显著减小（P＜0.01）。辛伐他汀治疗组LVEF显著高于对照组（P＜0.01），LVEDD、LVESD显著低于对照组（P＜0.01），见表1。 　　表1 治疗组与对照组治疗前后超声心动图LVEF、LVEDD和LVESD的比较（略） 　　注：两组分别与治疗前比较，※P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01 　　2.3 两组患者预后情况比较 治疗组的症状改善（如呼吸困难、水肿，心率等）明显高于对照组，复发再次住院率、死亡率明显低于对照组（P＜0.01），见表2。 　　表2 治疗组与对照组的症状改善率、再次住院率及死亡率比较（略） 　　注：与对照组比较，★P＜0.05，＃P＜0.01 　　　3 讨论 　　慢性心力衰竭，是高血压病、心肌梗死、冠心病等多种心脏疾病的最终发展结果。其患病率和死亡率一直居高不下。从20世纪90年代以来，已逐渐明确心肌重塑是CHF发生、发展的分子细胞学基础［1］。导致心衰发生发展的基本机制是心室重构，临床表现为心肌肌重、心室容量的增加和心