辨证论治思想及肿瘤个体化治疗理论渊源探析.docVIP

辨证论治思想及肿瘤个体化治疗理论渊源探析 　【摘要】 辨证论治思想通过指导中医临床“辨证求因”“辨证分型”“辨证用药”，体现了原则性和灵活性，辨证论治成为个体化治疗的高度概括；肿瘤的个体化特性（异质性）决定了肿瘤治疗的个体化；因而辨证论治是个体化治疗的前提和基础，个体化治疗是辨证论治的发展和延伸。 【关键词】 辨证论治 个体化 中医药 恶性肿瘤 胃肠道恶性肿瘤是一种全身性疾病，其治疗趋势是多学科的综合治疗，根据病人的体质、肿瘤的具体部位、生长方式、病理大体类型、组织分化程度、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用各种有效治疗手段。目前，胃肠道恶性肿瘤总体疗效仍不佳。一般认为，主要与肿瘤的异质性（个体化特性）、耐药性有关，而且，临床上往往出现相同肿瘤类型不同患者、甚至相同患者同一肿瘤的不同部位以及同一患者治疗前后,对相同的治疗措施也产生不同的疗效，这就要求肿瘤医生对肿瘤患者实施个体化治疗方案，这与中医理论辨证论治思想不谋而合。笔者现就胃肠道恶性肿瘤个体化治疗的实践经验来探讨辨证论治思想与其渊源。 　　1 辨证论治体系的形成与发展 　　1.1 辨证论治体系的形成与发展辨证论治是中医学的精髓和灵魂，汇集了几千年传统文化的科学结晶，它是中医学中最富特色和优越性的内容之一，也是指导临床实践的诊治原则。《黄帝内经》系统阐述了人体脏腑、气血、经络、病因、病机、诊法、辨证、治则等，奠定了中医辨证论治的理论基础。《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分。《伤寒论》确立了以三阴三阳为主体的六经辨证论治的纲领，《金匮要略》以脏腑经络的病机理论进行证候分证，形成了理法方药兼备的完整的六经辨证论治体系和脏腑经络辨证论治体系［1］。清代著名医家叶天士和吴鞠通在前人对温热病理论和临床认识的基础上，根据温热病自身发生、发展、变化的特点与规律，创立了较为完整的卫气营血辨证论治体系和三焦辨证论治体系。经过历代医家不断的发展和完善，形成了包括八纲、脏腑、气血、六经、卫气营血和三焦辨证等内容的中医辨证论治体系。 　　辨证论治包括辨证和论治两个阶段。辨证就是辨别证候，是在中医辨证理论指导下，运用正确的思维方法，将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证的过程。论治则是根据辨证的结果，再结合患者的体质、所处的环境及当时的气候等，确定相应的治疗原则和治疗方法，对病证具体施治的过程。中医辨证论治，遵循法从立本、以法统方、据方遣药的一般原则，又依据具体情况谨守病机，把握标本，相机权变，随证加减，进行灵活应用。具备有治疗方法多样、处方用药个体化等特点和优势，原则性和灵活性高度协调统一的特点是辨证论治的精髓。 　　1.2 辨证论治与辨病论治的关系辨病即是辨认具体的病种,其目的在于掌握疾病发生发展的规律,从而为确定治疗大法、判断转归预后提供依据。证是病的阶段或某种类型的体现，辨证就是针对疾病当时所处阶段的病机变化及其表现进行辨别。辨病主要在于掌握疾病整个过程的发展规律，是辨别疾病的基本矛盾，而辨证是辨认其中某一阶段或某一类型的病变，是辨别疾病某一阶段的主要矛盾。辨病与辨证是一般与特殊的关系，即以病为纲，揭示各个病的性质、病变过程，以证为目，明确每一病理阶段的主要矛盾，虚实进退。病统御证，病是过程，是全体;证从属于病，证是局部，是阶段［2］。辨证论治是对辨病论治的深化和发展，辨病论治是认同性思维，强调的是治病的原则性; 辨证论治则是差异性思维，突出的是治病的灵活性，是个体化治疗［3］。中医临床诊断不仅重视辨证，而且也不忽视辨病，主张辨证与辨病相结合。 　　2 辨证论治是个体化治疗的前提和基础 　　2.1 辨证论治的特性 　　2.1.1 同病异治与异病同治同病异治是同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者的反应性不同，或处于不同的发展阶段，其表现出来的证不同，因而应采取不同的治疗方法。如同是胃癌,西医临床分0～Ⅳ期,治疗原则也不同, 0期、Ⅰ期作根治性手术;Ⅱ期、Ⅲ期作根治性手术，术后辅助化疗，也可作术前、术中化疗或放疗; Ⅳ期行化疗，必要时作姑息性手术或放疗。中医辨证分型为：肝胃不和型、淤毒内阻型、脾虚痰湿型、脾胃虚寒型、胃热伤阴型和气血两虚型等［4］。初期以标实为主，多呈气滞、血淤、痰湿、湿热，后期以本虚为主，可出现气血亏虚、津液枯槁、脾肾阳虚、脏气衰弱。治宜权衡病情之轻重，根据阶段的表现，采取不同的措施，或祛邪，或扶正，或扶正祛邪并重，体现了同病异治。 　　异病同治是指不同的疾病在其发展过程中出现相同的病机，表现为相同的证，则应采取相同的方法进行治疗。如胃癌、肠癌，西医治疗临床早期均可行手术治疗，中晚期以姑息性手术加化放疗为主，晚期均可施行联合化疗