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运动平板试验对诊断冠心病价值 　【关键词】 ,,冠心病；冠状动脉造影；运动平板试验 　　［摘要］ 目的 评价运动平板试验（TET）检出冠心病的诊断价值。方法 选择我院2005年7月~2006年4月有临床症状并经冠状动脉造影（CAG）证实的患者180例。结果 通过与冠状动脉造影（CAG）的对比，分析TET检出冠心病的灵敏性为87.0％、特异性为54.4%、准确度为76.7%，并分析患者病变程度、年龄、性别对TET结果的影响。结论 TET具有安全、无创、价廉、操作简单等优点，有较高的敏感性和特异性，已广泛运用于冠心病的临床诊断，并越来越多地用于评估已明确冠心病的严重程度，判断患者治疗效果，分析病情预后。 ［关键词］ 冠心病；冠状动脉造影；运动平板试验 近年来因冠脉造影技术的发展，运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检查手段之一，尽管其评价指标所受的影响较多，应用范围有一定的局限性，但只要通过选择合适受试人群和完善结果判断标准等，提高临床医师对其生理学原理、方法学及指标评价等的认识，它仍是目前最简易、安全且可靠的检测方法。因为其无创、经济、具有较高的灵敏度和特异度最符合生理负荷的情况且具有安全方便的特点，所以目前在各大医院及基层医院临床上广泛应用。现对我院180例疑似CHD患者在1~2周内先后进行TET及CAG检查，将其结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年7月~2006年4月住院患者中可疑冠心病者180例，男106例（58.9%），女74例（41.1%）；年龄33~72岁，平均（57.2±11.8）岁。所有患者均在入院后2周内行TET及CAG试验。其中典型心绞痛133例，稳定型74例，不稳定型59例；陈旧性心梗36例，不典型胸痛、胸闷、气短、心悸11例。 1.2 运动平板试验 运动平板机为美国产TN 210型，运动前3天停用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物及洋地黄类药物，均在餐前或餐后2 h进行。采用Bruce方案，运动前首先记录12导联心电图、血压、心率及症状，运动中及运动后连续同步监测12导联心电图、血压、心率,并记录症状。运动终点是：（1）达最大目标心率（220-年龄）85%以上；（2）出现典型心绞痛；（3）出现严重心律失常；（4）心率在1 min内减少20次，收缩压下降20 mmHg以上［1］；（5）心电图出现阳性结果；（6）体力不支不能坚持运动。阳性标准：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型（Ｊ点后80 ms）下移≥0.1 mV，持续时间≥2 min；（3）出现严重心律失常，如多源频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。 1.3 CAG检查 采用Judkins，穿刺右股动脉选择性多体位、多角度左右冠状动脉造影。冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示，分为狭窄lt;50%，50%~74%，75%~94%，95%~99%和100% 五种狭窄程度，狭窄程度≥50%者诊断为冠心病。lt;50%的狭窄或显示正常者为阴性作为对照组［2］。 1.4 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用卡方（χ2）检验，以Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 180例患者CAG和TET检查结果比较 根据CAG结果诊断CHD者（冠心病组）123例，非冠心病者（对照组）57例，两者结果比较见表1。平板运动试验（+）和冠脉造影（+）107例（真阳性），平板运动试验（+）和冠脉造影（-）26例（假阳性），平板运动试验（-）和冠脉造影（+）16例（假阴性），平板运动试验（-）和冠脉造影（-）31例（真阴性）。以冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，平板运动试验诊断冠心病的灵敏性为87.0％，特异性为54.4%，准确度为76.7%。26例假阳性中，男7例，女19例。其中11例考虑植物神经功能紊乱，6例患高血压病，4例考虑Ｘ综合征，5例患有糖尿病。表1 180例患者CAG与TET检查结果 2.2 180例患者病变程度CAG与TET核查结果比较 见表2。180例患者冠脉造影显示冠脉有显著改变者123例（68.3％），狭窄lt;50%者57例，狭窄50%~74%者47例，狭窄75%~94%者71例，狭窄95%~99%者3例和狭窄达100%者2例。单支病变41例，双支病变45例，三支病变37例。其中运动平板阴性者81例。冠脉造影显示冠脉有改变者47例，狭窄lt;50%者31例，狭窄50%~74%者6例，狭窄75%~94%者8例，狭窄95%~99%者1例和狭窄达100%者1例。单支病变18例，双支病变12例，三支病变7例。冠脉造影示病变程度不同在运动平板试验中阳性率不同、性别分布不同，差异有显著性。冠心病组平均年龄（57.8±13.2）岁，