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连续硬膜外麻醉应用于剖宫产手术麻醉效果分析 　【关键词】 连续硬膜外麻醉 连续硬膜外麻醉是剖宫产手术中应用最广泛的麻醉方法,本文对我院近年采用连续硬膜外麻醉进行剖宫产手术400例的麻醉效果和存在问题进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　剖宫产产妇400例，年龄23~36岁,其中胎膜早破42例（10.50%）,臀位38例（9.50%）,前置胎盘22例（5.50%）,头盆不称58例（14.50%）,胎儿宫内窘迫52例（13.00%）,先兆子痫9例（2.25%）,骨盆狭窄畸形12例（3.00%）,再次剖宫产26例（6.50%）,其他141例（35.25%）。患者一般情况良好。 　　1.2 方法 　　术前常规肌注安定10mg,阿托品0.5mg。麻醉操作:所有患者均采用侧卧位,L2~3间隙垂直进针,向头端置入硬膜外导管4cm,麻醉药物为1.5%利多卡因与0.18%布比卡因的混合液（含1：20万肾上腺素）。首次用药10~15ml,用药后15min测得麻醉平面满意者开始手术；麻醉平面偏低者追加用药，但总量不超过20ml。切口上端疼痛者给予安定10mg和少量氯胺酮（用量25~1.0mg/kg）辅助麻醉，麻醉平面低于T10者用氯胺酮等维持麻醉（用量1.5~4mg/kg）。 　　2 结果 　　400例剖宫产中,麻醉平面上界在T4~5者17例（4.25%）、在T6~8者162例（40.50%）,均无痛，肌肉松弛良好,未辅助用药;麻醉平面上界在T9~10者100例（25.00%）,无疼痛感、肌肉松弛欠佳,未辅助用药;在T10偏下者117例（29.25%）,切口上端感觉疼痛、腹肌紧张,加用安定及少量氯胺酮;T11以下者4例（1.00%）,加用适量氯胺酮后完成手术，400例麻醉平面下界均满意。未辅助用药者共279例，占观察总数的69.75%,而辅助用药者121例，占30.25%。 　　400例中，182例（45.50%）剖宫产患者术中出现明显牵拉不适，94例（23.50%）出现血压下降，32例（8.00%）出现仰卧位低血压综合征等症状，经过适当处理后完成手术。 　　3 讨论 　　3.1 连续硬膜外麻醉的优点 　　本组400例剖宫产病例中，279例（69.75%）未用辅助药物顺利完成手术，117例仅辅以少量安定及氯胺酮，说明连续硬膜外麻醉具有止痛效果可靠,腹肌松弛良好,麻醉平面和血压较易控制等优点。同时该麻醉方法对胎儿呼吸循环无不良影响，可解除宫缩痛,对宫缩无明显抑制,肺部并发症少，术中易于观察和管理，设备要求不高，且费用低廉，因而成为产科剖宫产手术的首选麻醉方法。 　　3.2 存在的问题 　　本组400例出现较多的问题主要有麻醉不完全、血压下降、牵拉反应、仰卧位低血压综合征等，如果得不到及时处理就会给产妇带来痛苦,给手术操作带来困难,也会给胎儿带来不良影响。下面结合本文病例中观察到的主要问题加以讨论。 　　　3.2.1 麻醉阻滞不全 　　常规硬膜外麻醉中95%的麻醉都可以达到完善的麻醉效果,但5%的患者可能出现阻滞不全,麻醉效果不完善［1］。阻滞不全的原因主要有：局麻药的浓度和容量不足，导管在硬膜外腔内扭曲或血块堵塞,导管前端在硬膜外腔内的位置不当,产妇侧卧抱膝困难,腰椎体屈曲不充分,麻醉师经验不足操作失误等。因此，工作中要认真操作，细心体会，不断积累经验，减少操作失误。置管顺畅无阻力，管腔内液体顺位引流畅快，通常可预测麻醉阻滞效果满意；反之则麻醉效果较差或失败［2］。 　　3.2.2 血压下降 　　本组病例中94例出现血压下降，血压下降的主要原因为：（1）交感神经节阻滞后,小动脉扩张肌松弛,毛细血管及小静脉舒张,回心血量减少;（2）部分产妇胎儿娩出后子宫收缩不良,子宫出血较多;（3）术前患有先兆子痫,由于全身小动脉痉挛造成血压升高,当硬膜外麻醉后,血管扩张,出现血压下降。处理:对麻醉所致的外周血管扩张而引起的血压下降,主要采用扩容和血管收缩药。麻醉前首先开放上肢静脉,快速输入500ml液体,以减少血压下降,血管收缩剂选用对子宫血流量影响小的麻黄素。失血以补血为主［3］。经过这些对症处理，本组94例血压降低者均得到较好控制。 　　3.2.3 牵拉反应 　　交感干盆部由第1、2骶神经节发出,分布于盆腔和会阴脏器；副交感神经骶部副交感核发出节前纤维随骶神经2~4经行,分布于盆腔与会阴脏器［4］。当骶神经阻滞不全时,必然导致术中盆腔操作牵拉不适。连续硬膜外麻醉很难做到完善的骶神经阻滞,术中往往出现牵拉反应。本组病例中,有近半数的剖宫产患者术中有明显牵拉不适,术中辅以静脉注射度冷丁异丙嗪合剂，通过药物的镇静和抑制内脏牵拉反射作用，使反应减轻。 　　3.2.4 仰卧位低血压综合征 　　仰卧位低血压综合征也是本