室内空气污染及多种呼吸系统疾病密切相关.docVIP

室内空气污染与多种呼吸系统疾病密切相关 性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘是全球范围内最常见的两种慢性疾病，二者的全球患病人数分别高达?8?千万和?2.35?亿人。在?2005?年，全世界共有?300?万人死于?COPD，使之成为当年人类的第五大死亡原因。根据?2012?年的全球疾病负担（GBD）报告所示，COPD?目前已上升为全球的第三大死亡原因，而?WHO?曾预测这一现象在?2030?前不会发生。 由于?COPD?和哮喘的症状持久，患者常有肺功能降低及间歇性的急性加重，这使之其成为患者经常处于病态的重要原因。而这?2?种疾病的间歇性急性加重，更会对患者的功能状态和生活质量产生严重的不利影响。 尽管大多数（90%）COPD?和哮喘患者都生活并死于低收入的国家或地区，但针对这些疾病的许多研究却一直是在高收入的国家或地区完成的。在填补贫困地区有关这方面研究的空白方面，诸如阻塞性肺疾病负担行动和儿童哮喘与过敏症的国际研究等国际研究项目，已经迈出了重要的一步。 但在世界许多地区，特别是亚撒哈拉以南的非洲地区，针对上述疾病的研究还一直是明显缺乏。尽管?COPD?和哮喘这两种疾病都可以从简单的诊断技术，如肺功能诊断中获益，但这些方法在许多地方常常是不可用、无法负担、或不可靠的，致使一些临床医生常常对其做出错误的诊断和治疗决定。 已有良好的证据表明，室内空气污染（HAP）暴露与?COPD?的发生风险增加相关。由于早已明确用作燃料的植物或动物废弃物以及烟草燃烧产生的烟雾吸入，是慢性阻塞性肺病发生、发展的驱动因子，所以?HAP?暴露与?COPD?的这种关联并不足为奇。 烟草或植物燃烧产生的烟雾含有很多包裹着复杂有机化合物的碳基颗粒，这些有机化合物包括多环碳氢化合物，以及甲醛和丙烯醛等刺激性气体。 简单地说，生物燃料烟雾和烟草烟雾一样，都可以增加一些相同的基质金属蛋白酶的表达；然而，不同类型烟雾（例如烟草或其他生物燃料所产生的烟雾）所导致的?COPD，其临床表现及治疗反应是否有差异，甚至他们之间是否存在关联，目前仍然是有待探讨的问题。 暴露于?HAP?个体发生?COPD?的风险，大约是那些没有?HAP?暴露者的一倍，这一风险程度基本介入被动吸烟和主动吸烟者的?COPD?发生风险之间。在严重暴露于固体燃料烟雾，且吸烟率较低的社区里，固体燃料烟雾暴露可能是社区居民罹患?COPD?的主要原因。确认这种因果关系高质量研究，需要包含对?HAP?暴露量的测量，而这类研究目前正在继续进行之中。 虽然吸烟或固体燃料烟雾曝露所致的慢性阻塞性肺病，在相关的健康风险方面没有太大的不同；但与前者相比较，后者似乎有更明显的气道疾病表现和更低的肺气肿发生率。而这种差异的形成是否与患者烟雾暴露量的大小，以及烟雾成分或遗传背景的不同相关，目前仍不清楚。 此外，在患者的生存率方面，一项为期?7?年的随访研究表明，植物烟雾所致?COPD?女性与烟草相关?COPD?男性之间的生存率无明显差异。 有很强的证据表明，戒烟对于?COPD?患者的健康有益，并能减少其?1?秒钟用力呼气量（FEV1）的下降速度。而与此不同的是，很少有证据表明停止?HAP?暴露也有同样的效果。Romieu?等在墨西哥所做的一个试验评价了带烟囱柴炉（Patsari）干预治疗，与传统的开放式火炉对于?552?位女性上呼吸道症状和肺功能的影响。 尽管受试者对干预措施的依从性很差（50%），但在?12?个月的观察期内，带烟囱炉灶使用者与开放式火炉的使用者相比较，前者的呼吸道症状和肺功能下降率均明显减少。其中，2?组受试者针对哮鸣音的下降率比为?0.29；肺功能在?1?年时间内的下降值分别为?31?毫升和?62?毫升。 Smith-Sivertsen?等在危地马拉所做的一项研究，探索了另一种带烟囱柴炉（plancha）对于幼儿肺炎的影响。而作为一个次要终点事件，该研究还同时评估了这种柴炉对于所涉及儿童母亲的呼吸道症状和肺功能的影响。 尽管他们注意到，在?12-18?个月的随访期内，受试者的呼吸道症状明显减少，比值比（OR）达到了?0.7，但其对受试者的肺功能无明显影响。上述这?2?个研究都是在随机对照的背景下完成的，但其都存在明显的局限性，即研究队列相对年轻，且随访时间较短等。 在中国进行的一项随访时间长达?9?年的研究显示，与那些不采取干预措施者相比较，使用沼气代替植物燃料做饭，或改善厨房的通风条件，分别可使受试者的年度?FEV1?下降量减少?12?毫升和?13?毫升。虽然这项研究克服了?Romieu?和?Smith-Sivertsen?等上述?2?项研究中的局限性，但其又出现了受试者没有随机分组，且烟草暴露率较高等新的缺陷。 总之，这些研究提供的证据表明，人群?HAP?暴露的减少，可以降低其慢性呼吸系统症状的发生机率，