经口气管插管气囊压监测技术-田素英.pptVIP

* 经口气管插管气囊压监测技术 田素英 气管插管术 ? 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 ? 是一种气管内麻醉和抢救病人的技术。 ? 是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 ? 解除通气不良，有效引流痰液。 ? 有经鼻、口、气管切开置管术三种。 北京同仁医院急诊科 气管插管的结构 导管结构图： ? 包括：管体（4）、气囊 （5）、气体阀（3）。 ? 管体一端连接呼吸机 （1），另一端为插入端。 ? 气囊位于插入端包覆管 外，与管体气密连接。 ? 管体壁内开有气道，气 道一端开口于气囊内， 一端通过注气管(2)于气 体阀相连。 ? 经口气管插管术创伤小，易耐受。 气囊的作用 ? 气囊充气后压迫在气管壁上，起到固定的 作用。 ? 气囊充气后起到密闭作用，保证潮气量的 供给，预防误吸。 气囊的类型 ? 根据气囊内压力的大小分为低容量高压气囊、高 容量低压气囊和等压气囊三种。 ? 低容量高压气囊的压力很高。 ? 高容量低压气囊的压力可保持在足够低的水平。 但过度膨胀也会导致压力过高。 ? 等压气囊随外界大气压力和导管与气管壁间隙自 动调节充盈度。 ? 目前临床上应用的均为高容量低压气囊。 气 High volume Low pressure cuff 囊 Low volume High pressure cuff 气囊与气管 ? 高容量低压气囊 - 气囊适应气管形状 ? 低容量高压气囊 - 气管适应气囊形状 气囊的压力 ? ? ? ? 气囊的压力主要取决于气囊的充气量。 气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。 气囊压力过大，会压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死。 恰到好处地掌握气囊的压力至关重要 气囊压力的安全范围 ? 理论上理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压 （即18.4mmHg）。 ? 但当气道吸气峰压较高时，用最小闭合技术注 气的气囊压力仍然大于理想气囊压。 ? 有研究发现，气囊压力超过21.8mmHg时，气管 粘膜血流开始下降。 ? 气囊压力达到30.1mmHg时，黏膜血流明显减少、 苍白。 ? 故理想的气囊压力为既能达到有效封闭又可防 止气囊对黏膜的压迫性损伤的最小压力范围。 ? 最适宜的气囊压力为18.4mmHg~21.8mmHg （1mmHg =1.316cmH2O。 气囊压力的影响因素 ? ? ? ? ? 气囊压力主要受囊内注气量的影响。 受气管导管类型、导管的型号影响。 受病人身高、体重和体位等因素影响。 受气管导管使用的时间长短等因素干扰。 同一品牌不同型号的导管相同注气量时，型 号越小，顺应性越差，囊内压越大。 气囊压监测的意义 ? 对建立人工气道患者精确维护套囊压力,以免气 道黏膜损伤。 ? 采用专用套囊测压计监测套囊压力是唯一理想的 选择。 ? 现在气管导管生产厂家众多, 品牌繁杂,没有统 一的生产标准。 ? 没有规定球囊注气多少,随意性较大。 ? 及时发现有无气囊漏气。 气囊压力监测的时机 ? 为防止气囊压造成气管黏膜损伤，确保人工气 道功能，必须常规检测气囊压。 ? 有研究发现，气囊注气4H后压力开始下降，主 张常规每4H监测一次。 ? 研究表明，气道峰压为31~34cmH2O时对应的气 囊压力为18~20 mmHg，二者呈正相关。 ? 所以吸气峰压较高时应测量气囊压力。 ? 反复抽吸气道分泌物后，应监测气囊压力。 ? 鼻饲前应监测气囊压力，防止胃内容物返流误 吸。 ? 交接班时要监测气囊压力。 气囊压力的监测方法 ? ? ? ? 1.手捏气囊感觉法 2.定量充气法 3.最小封闭压力法或最小封闭容积法 4.气囊压力表测量法 1. 手捏气囊感觉法 ? ? ? ? ? ? 手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。 对高压力的测压准确率显著高于常压和低压。 因不同的个体感觉存在很大差异。 适用于有丰富临床经验者。 操作简便易行，适用于紧急判断。 但无明确参照标准，有欠准确。 2. 定量充气法 ? ? ? ? ? 高容量低压导管时选用。 气囊充气一般5~10ml。 操作简便快捷，适用于紧急抢救。 因病人个体和导管型号不同而充气量不一。 不能精确控制气囊压力的大小。 3. 最小封闭压力法或最小封闭容积法 ? 理想的气囊压力为有效封闭气囊和气管间 隙的最小压力。 ? 此压力成为最小封闭压力（MOP）。 ? 相应的容积为最小封闭容积（MOV）。 寻找MOP、MOV的方法 ? 最小漏气技术和最小闭合技术（见后详 解）。 ? MOV、MOP作为记录的基准值。 ? 测量值较