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中耳炎防治 佛山市中医院耳鼻喉科 黄东辉 主治中医师 中耳炎的概念 普通中耳炎性疾病：1、分泌性中耳炎 2、急性化脓性中耳炎 3、慢性化脓性中耳炎 分 泌 性 中 耳 炎Secretory otitis media（ S.O.M. ） 一、概 念： ◆ 为非化脓性中耳炎 ◆ 为小儿常见的致聋原因之一 特 点： ◆鼓室积液。可为浆液性、漏出液或渗出液。 ◆听力下降 此病有多种命名（ 极不统一 ）： ◆ 渗出性 ◆ 卡他性 ◆ 浆液性 ◆ 中耳积液 ◆ 非化脓性中耳炎等（胶耳glue ear） 发 病 率 ： S.O.M.为儿童期最常见的疾病之一，高达 80% 的儿童在学龄前至少患过 1 次S.O.M.，好发年龄10岁以下。 目前认为S.O.M.发病率有升高趋势：1、医生对此认识提高；2、诊断方法提高（声导抗）。 以前对S.O.M.认识不足。耳聋患儿多考虑为感音N性聋（耳毒性或先天性聋哑），再之以前无确实有效的诊断手段，（如声导抗）小儿检查不配合，故认为S.O.M.发病率很低，其实其中有许多被诊断为感音N性聋患儿就是S.O.M.是可以治愈的。 S.O.M.亦分急慢性S.O.M：慢性S.O.M.可由急性S.O.M.未及时治疗，或由急性S.O.M.反复发作所致。 二、病 因： （一）咽鼓管功能不良（ 公认为基本原因 ） 1、机 械 性 阻 塞：腺样体、鼻炎、鼻咽癌、头部放疗后 医 源 性 ：腺样体手术等、反复中耳吹张等； 2、咽鼓管功能障碍 ：小儿腭帆张肌无力→影响咽鼓管开放，加上小儿软骨弹性差，易塌陷。 （二）感 染： 由于病史中常继发于急性上呼吸道感染，故可能与细菌或病毒有关。证据：最近发现中细菌培养阳性者为1/2-1/3，主要为流感嗜血杆菌和肺炎球菌。目前认为S.O.M.可能是中耳的一种低毒性细菌感染。且有文献报导：细菌产物——内毒素起一定作用。 （三）免疫反应： 目前越来越多资料证明中耳存在免疫反应，而以前认为中耳是免疫反应盲区。因为在中耳积液中可检出细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体等，故目前认为免疫反应参与了致病过程，特别是在刮除腺样体后仍有较多S.O.M.复发，更提供了有利佐证。 三、病 理： 中耳与外耳通过咽鼓管的开放与关闭调节气压，使中耳始终为常压（一个大气压）。 当咽鼓管功能不良或咽鼓管阻塞时→外耳空气不能进入中耳→中耳内气体逐渐被粘膜吸收→负压→血管通透性↑漏出液→。此早期为浆液性（稀），之后呈粘液性（稠），继续发展呈胶耳（胶冻状）。 一般认为急性S.O.M.为浆液性（稀），慢性 S.O.M. 为粘液性（稠） ，且占患者80-90%。而胶耳见于慢性 S.O.M.晚期，（含大量蛋白质）胶耳→发展→粘连性中 四、临 床 表 现： （一）听力减退：① 急性 S.O.M. ：发病前多有感冒史且听力↓与头位有关，听力可暂时改善； ② 慢性 S.O.M. ：多为双侧，多不知不觉中发现，与头位无关（液体较稠）； （二）耳 痛：① 急 性 S.O.M. ：轻微耳痛，但可有耳闭塞感、闷胀感； ② 慢 性 S.O.M. ：无耳痛； （三）耳 鸣：多为低调，个别为高调；低调→传导性耳聋 五、检 查： （一）鼓 膜： 放射状血管纹，鼓膜内陷（ 光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突。） 鼓膜混浊可呈黄、蓝、白色。透红、淡黄色、混浊增厚等。 典型→毛状线及气泡，但仅占5%；病例越来越少。 （二）听 力 检 查： A 纯音测听：多以低频损失为主，为主观测听法； B 声导抗 impedance 声抗纳 immitance 鼓室压图 tympanogram：A 型 （正 常）、B 型 （平坦型）、C 型（负压型） B型为S.O.M.典型曲线，有诊断意义 六、诊 断： 病史+听力下降+声阻抗、电测听检查。 此病诊断正确符合率相当高。其中声阻抗作用很大。但有些地方无声阻抗及其它仪器时，肉眼亦可诊断，可行鼓膜穿刺确诊或中耳吹张。 注 ：仅凭鼓膜穿刺（－）不能排除S.O.M. ，因为稠液体及胶冻物不能抽出。 七、鉴别： （一）鼻咽部肿痛：成人单侧S.O.M.应检查鼻咽部，此应作为一项常规检查项目，应提高警惕； （二）脑脊液耳漏； （三）外淋巴瘘； （四） 胆固醇肉芽肿； （五）耳硬化症。 八、治 疗：首先明确，此病是可以治愈的。 1、改善中耳通气；2、清除中耳积液；3、病因治疗。 （一）改善中耳通