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第三节其他呼吸道病毒 一腺病毒 1953年Rowe等用手术切除的小儿扁桃体做细胞培养以分离出的 人腺病毒的41个血清型分为A-F 6个组。在基因治疗的实验研究中常用腺病毒作为基因载体 * * (2)神经氨酸酶 (NA)是4聚体糖蛋白，呈蘑菇状，头部含有活性中心和四个抗原位点。 HA的抗原性也很不稳定，易发生变异。 NA与HA一起是甲型流感病毒分亚型的主要依据。 NA的主要功能有： ①参与病毒释放 NA可水解受染细胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸，使成熟病毒体自细胞膜出芽释放； ②促进病毒扩散 NA可以破坏细胞膜上病毒特异的受体，液化细胞表面的粘液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散 (二) 分型、命名与变异 1 分型 根据NP和MP的不同，流感病毒分为甲 (A)、乙(B)、丙(C)3型。甲型流感病毒根据其表面HA和NA抗原性的不同，又分为若干亚型 2 命名 根据1980WHO公布的流感病毒的命名法命名，一个新分离的病毒株应包括：型别/宿主/分离地点/病毒株/分离年代（HA、NA亚型号） 3 变异 流感病毒变异有抗原性转变和抗原性漂移两种变异 ① 抗原性转变 变易幅度大,属于质变,即一种或两种表面抗原结构发生变异，形成新亚型,常引起世界性的流感爆发流行 ② 抗原性漂移 变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异。一般认为这种变异是由病毒基因点突变和人群免疫力选择所造成的，所引起的流行是局部中、小规模的流行 ? (三) 培养特性 流感病毒能在鸡胚或培养细胞(人羊膜、猴肾、鸡胚等细胞)中增殖，初次分离接种在羊膜腔，传代适应后接种在尿囊腔，但不引起明显CPE而游离于羊水或尿囊液中，所以需用血凝试验确定是否存在病毒。流感病毒虽可在组织增殖，但因无CPE，故可用红细胞吸附(HAd)试验判定有无病毒增殖 (四) 抵抗力 流感病毒抵抗力较弱，不耐热，56℃ 30min即可使病毒灭活。在室温情况下传染性很快丧失。但在0℃-4℃能存活数周，-70℃可长期保存 。病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物也很敏感 二、致病性和免疫性 1 致病性 传染源主要是患者，隐性感染者。主要传播途径是带有流感病毒的飞沫，经呼吸道进入体内。流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血症。潜伏期一般为1-4d 症状 起病后患者有畏寒、头痛、发热、浑身酸痛、乏力、咳嗽等症状。在症状出现的1-2d内，随分泌物排出的病毒量较多，以后则迅速减少。无并发症患者发病后第3-4d就开始恢复；婴幼儿、老人和慢性病患者 (心血管疾病、慢性气管炎和糖尿病等)易发生细菌性继发感染 。特别是肺炎，常可引起死亡 2 免疫力 病后可产生针对HA、NA、NP、M1的特异性细胞免疫和体液免疫，但只有抗HA抗体为中和抗体。抵抗感染的发生与HA抗体有关，而减轻病情和阻止病毒传播则与抗NA抗体有关。血清抗体和局部分泌物中的sIgA具保护作用，局部sIgA 可能是防止感染的最重要因素。抗体还能减轻病情及缩短病程，血清抗体可持续数月至数年，对同型病毒感染有牢固的免疫力 三、微生物学检查法 流行期结合临床症状诊断流感并不困难。确诊则须进行病毒学检查或血清学反应 (一) 病毒的分离与鉴定采取发病3d内患者的咽洗液或咽拭子接种于鸡胚羊膜腔或尿囊腔中，于33-35℃孵育3-4d后，收集羊水或尿囊液进行血凝试验。如血凝试验阳性，再进行血凝抑制(HI)试验，鉴定型别。也可用组织培养细胞 (如人胚肾或猴肾)分离病毒，用红细胞吸附(HAd)试验或荧光抗体方法判定病毒增殖 (二) 血清学诊断 采取患者急性期(发病3d内) 和恢复期(病程2-4w)双份血清，常用HI试验或CF试验检测抗体。如果恢复期比急性期血清抗体效价升高4倍以上，可做出诊断 (三) 快速诊断对患者进行快速诊断 主要是采用直接检出病毒抗原的方法。例如，取患者鼻甲粘膜印片或呼吸道脱落上皮细胞涂片，再用荧光素标记的流感病毒免疫血清进行免疫荧光染色检查抗原；也可用ELISA检查患者咽漱液中的抗原 （四）用核酸杂交、PCR、或序列分析测病毒核酸进行分型 四、防 治 原 则 流感病毒传染性强，传播快，易造成大流行。预防流感除加强自身体育锻炼增强体质、保持居室卫生、流行期间避免人群聚集、公共场所要进行必要的空气消毒之外，接种疫苗可明显降低发病率和减轻症状 无特效药治疗，盐酸金刚烷氨及其衍生物甲基金刚烷氨可用于预防甲型流感。此外，干扰素、大青叶、板蓝根等也有一定疗效 第二节 副粘病毒