16年 NCCN宫颈癌治疗指南简版.pdfVIP

2016 NCCN 宫颈癌治疗指南解读 林仲秋 最常见妇科恶性肿瘤 全球 中国 美国 发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 年（万）年（万 ）年（万 ）年（万 ）年（万 ） 年 宫颈癌 53 26.6 13.15 3.3 1.29 4100 内膜癌 29 5.487 10170 卵巢癌 20 2.22 1.4万 新版指南主要更新 1.  明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴性 定义为：切缘无浸润性病变或HSIL。 2.  复发转移性宫颈癌一线联合化疗方案： 卡铂/紫杉醇适用于接受过顺铂前期治 疗的患者（1类证据）。新增卡铂/紫 杉醇/贝伐单抗为一线联合化疗方案。 新增白蛋白紫杉醇为二线化疗药物。 新版指南主要更新 3.  ⅠB2 和 ⅡA2 期患者可选择盆腔放疗 +顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗结 束后辅助性子宫切除术。这一路径适 用于病灶或子宫已超出近距离放疗所 能涉及放疗区域的患者。 4.  先行放疗后局部非中心性复发患者，可 选用手术，可以加或不加术中放疗。 新版指南主要更新 5.  宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限 于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成 分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。 6.  ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和 ⅠA2期无生育 要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对大 多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与低 剂量率(40-70 cGy/h)后装照射相等, 修改治疗 是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。 均采用 FIGO 2009 临床分期 Ø 必须进行全面的盆腔检查。某一特定患者 的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。 Ø 选择：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊 刮、宫腔镜、膀胱镜（桶状型和浸润阴道 前壁）、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和 骨骼的X线检查。血液检查应包括：全血细 胞计数、肝肾功能、梅毒和艾滋检查。 Ø CT/MR/PET可以了解淋巴结或全身扩散情 况，但不是常规检查。 判断宫旁有无浸润及浸润程度关键点： 1.  避免医源性扩散 2.  灵活应用左右手 3.  宫旁增厚是单侧还是双侧 4.  均匀增厚还是结节、串珠状 5.  子宫活动度 浸润癌的治疗 Ø  均根据临床分期选择治疗方法 v  IA1-IB12cm （4cm ）鳞 癌 ，需保留生育功能者可 选择保留生育功能的手术 v  不需保留生育功能的各期 患者采用根治性手术或放 疗+化疗 保留生育功能：IA1 FIGO 2015 NCCN 2016 ①锥切，整块切除，切 LVSI 缘阴性3mm*，观察 （-） 锥切，切缘