胸外强生超声刀讲座.pdf

超声刀在普胸外科的应用 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 胸外科 朱全 一、胸腔的解剖 胸腔的解剖 胸部解剖 胸 部 解 剖 胸膜腔的特点： 1、密闭 2、负压 正常压力，在吸气时为- 8 ~ -10cmH O ，呼气时为- 2 3 ~ -5cmH O 2 肺 lung 左肺被斜裂分上、下2叶. 右肺被斜裂和水平裂 分为上、中、下3叶. 右: 尖( Ⅰ) 后(Ⅱ)前(Ⅲ) 尖(Ⅵ) 外(Ⅳ)内(Ⅴ) 后底(Ⅹ)外底(Ⅸ)前底(Ⅷ) 尖( Ⅰ) 前(Ⅲ) 后(Ⅱ) 内(Ⅴ) 尖(Ⅵ) 内底(Ⅶ) 后底(Ⅹ) 前底(Ⅷ) 外底(Ⅸ) 左: 前(Ⅲ) 尖后(Ⅰ+Ⅱ) 上舌(Ⅳ) 尖(Ⅵ) 下舌(Ⅴ) 前底(Ⅷ)外底(Ⅸ)后底(Ⅹ) 尖后(Ⅰ+Ⅱ)前(Ⅲ) 尖(Ⅵ) 上舌(Ⅳ) 后底(Ⅹ)前底(Ⅷ) 下舌(Ⅴ) 外底(Ⅸ) 气管及支气管 三、病理 （一）、食管的解剖分段： 1、颈段 2、胸段：又分为上、中、下三段。 胸上段 胸中段 胸下段 3、腹段 食管的邻接 前方:T4以上—气管和气管杈、主A 弓等. T4以下—左主支气管、左心房、左迷走N、气管杈 LD等. 后方:与脊柱间为食管后间隙,T5 以下间隙内有奇V、胸导 管等. 左侧:T4以上—左颈总A、左锁骨下A、胸导管上段、左纵 隔胸膜等.T5-7—胸主A.T8 以下—左纵隔胸膜. 2处与纵隔胸膜相贴(为进入和离开胸腔处): ①食管上三角 左锁骨下A、脊柱和主A 弓上缘围成 ②食管下三角 心包、胸主A和膈围成 右側:奇V和右纵隔胸膜. 肺根以下,右纵隔胸膜深入到食管后,形成食管后隐窝. 食管的狭窄部位 3个生理狭窄,范围约1.5-1.7cm. 1.咽与食管相续处 是憩室好发部位. 2.与左主支气管相交处 为异物嵌顿和癌好发之处. 3.穿膈食管裂孔处 食管的血管 1.动脉 上段来自第1,2肋间后A和支气 管A 下段源于胸主A和3-7肋间后A 多源性,各A间吻合差. 手术处理不当,易局部缺血坏死. 2.静脉 食管壁内静脉丰富成丛, 汇成数 支食管V,注入奇V、半奇V和副半奇 V. 食管静脉丛与胃左V吻合丰富. 食管的淋巴回流 上段→气管支气管LD 气管旁LD 下段→纵隔后LD 胃左LD 少数直接注入胸导管 纵隔 mediastinum 定义:位于左右纵隔胸膜间所有器官和软组织总称. 境界:前—胸骨和肋软骨. 后—胸段脊柱. 两側—左右纵隔胸膜. 下—膈. 上—胸廓上口. 分