2010年CPR与ECC指南热点评介.pdf

第五部分急诊急救 2010年CPR与ECC指南热点评介 许荣廷 (山东大学第二医院。 250033) 《2010年心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与{2005年 心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。经过5年的应用实施，进行了相应的调整与变 更!现作简要介绍。 一．CA(心搏骤停)与CPR(心肺复苏) (一)CardiacArrest(CA) CA本质一心排出量(C0)骤降／停止。 (二)CPR成功的关键 of circulation，ROSC)· spontaneous ●自主循环恢复(resumption arrest syndrome)· ●心搏骤停后综合征(post—cardiac (三)CPR目标 ●终极目标：出院存活率。 ●次级目标：减少神经系统损伤。 ●初级目标：ROSC。 (四)ROSC期一重建循环 access) 生命链：早期启动(Early (1)早期酬SS (2)早期CPR (3)早期ECV (4)早期ALS (5)CA复苏后综合处理 (五)CA后综合治疗一远期 CO停止。全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤： 1．脑损伤； 2．心肌功能障碍： 3．全身缺血一再灌注反应。 料维持ROSC的血氧饱和度在94％’98％。 木木血糖超过lOmmol／L即应控制，但强调应避免低血糖。 二．新指南热点内容 (一)肾上腺素 ●肾上腺索用法用量不变，在标准剂量和大剂量时都能提高ROSC，不推荐对心脏停搏 或PEA者常规使用阿托品：强调只有ROSC才能拯救生命。 227 ●在2010年指南中，对拒绝改变使用相关血管加压素无强有力的证据。但需要指出的 是现在推荐每3’5分钟ling肾上腺素静脉注射，对心脏节律不检测是错误的。 ●虽然在动物实验中肾上腺素能提高短期存活率，但多数研究指出使用肾上腺素并未 提高出院存活率。 ●有人指出复苏时使用肾上腺素增加了复苏后心肌功能不全，并降低了脑的微循环， 可能影响其出院存活率，因而复苏时是否摒弃应用肾上腺素仍存在争议。 (二)胺碘酮对VF复苏的作用 ●地位：2005国际CPR指南抗心律失常一线用药。副作用：低血压和心动过缓。 ●2005 CPR指南对其应用未作明确规定，但在室颤这样危急的情况下，常规稀释或缓 慢静推以减少血压降低的副作用显然是极为不适合的：2010指南推荐原液直接静 推。 (三)尼非卡兰和胺碘酮在CPR中的比较研究 1．研究目的 ●观察早期注射尼非卡兰和胺碘酮是否能终止心室纤颤发作。 ◆比较尼非卡兰和胺碘酮在猪心搏骤停模型中的疗效。 2．结论 ●尼非卡兰和胺碘酮在室颤型CA中的作用是相似的。 ●以室颤为首发的cA进行复苏时，早期应用尼非卡兰或胺碘酮可能有利于成功除颤， 缩短复苏时间，减少除颤次数和除颤能量，提高ROSC率，改善复苏后心功能障碍。 (四)关于胸外心脏按压 新指南强化胸外心脏按压的重要性和有效性，强调心脏按压质量(深度、频率、回弹和 尽量减少中断)。 1．按压深度的变动： 增加按压深度至少5cm与增加除颤成功率是相一致的。 ●cT研究表明按压深度至少5cm／(2英寸)几乎等于胸廓前后径的20％：在儿童按压 深度4cm／(1．5英寸，胸腔前后径1／3)。 ●对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。 ●因此．在成人应推荐按压深度至少为5cm／2英寸，在小儿为4cm／1．5英寸。 2．按压深度和除颤成功率 (五)连续除颤与固定除颤 150j，170J为最高能量。 ●关于双向波与单向波的选择，双向波较单向波能改善短期预后，但未改善存活率， 多向波与双向波至今未有对照研究。 ●关于1次与3次除颤比较，