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镇痛药物的选择 北京大学第一医院麻醉科疼痛门诊 刘秀芬 2014年10月9 日 意 义 He who knows pain, knows medicine --William Osler （现代医学之父） There is no such thing as uncontrollable pain, only pain that has yet to be controlled. (没有不能控制的疼痛，只有不被控制的疼痛) --Dr. Ira Byock. On Dying Well 内 容 1 疼痛的分类和评估 2 镇痛不足的危害 3 非甾体抗炎药 4 曲马多和阿片类药物 5 辅助镇痛药物 3 疼痛的分类 •按时间分： •按性质分： • 急性疼痛 •伤害感受性疼痛 •慢性疼痛 • 神经病理性疼痛 • 混合性疼痛 按部位分：头痛、颈痛、胸痛、 腰痛、腿痛、足跟痛等 疼痛 起源 持续时间 病因 特殊性 躯体痛 内脏痛 急性痛 慢性痛 非癌痛 癌痛 牵涉痛 幻肢痛 神经痛 放射性痛 常见疼痛疾病 疾 病 类 型 恶性疼痛性疾病 非恶性疼痛性疾病 原发性肿瘤 肿瘤全身转移 手术相关性疼痛 带状疱疹后神经痛 幻肢痛 三叉神经痛 疤痕痛 截肢术后残肢痛 缺血性疼痛 偏头痛 臂丛神经撕脱 骨骼肌肉系统 骨盆痛 交感神经性持续痛 疼痛的评估 （NOPQRST ） Number of Pains 数量 Origin of Pain 起源，病因 Palliate and Potentiate 加重或缓解因素 Quality 性质 Radiation 有无放射 Severity/Suffering 严重程度/痛带来的其它 不适 Timing 发生、持续时间 一维量表（评估躯体疼痛） Pain Severity Patient self-report • VAS (Visual Analogue Scales) • NRS (Numerical Rate