LP—PLA2在非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层及近期预后评估中作用.doc

LP—PLA2在非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层及近期预后评估中作用非ST段抬高急性冠脉综合征（non-ST elevation ACS， NSTE-ACS）是急救工作中常见的急危症，对其进行临床危险因素分析及早期危险分层，有利于指导治疗及判断预后。脂蛋白相关磷脂酶 A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）作为一个新近研究的炎性反应介质，与动脉粥样硬化中的脂质代谢及炎症反应均密切相关，且是动脉粥样硬化进程密切相关新的炎性反应标志物［1-2］。本研究旨在揭示LP-PLA2水平在NSTE-ACS患者早期诊断方面的应用价值，并联合TIMI危险积分，观察其是否能够提高预测心血管事件的发生风险，并研究其与传统危险因素的相关性，为其应用临床提供新的证据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在2009年3月至2010年5月山西医科大学第二医院及太原市中心医院心内科及CCU、干部保健科入院并行冠脉造影（CAG）确诊的NSTE-ACS患者128例［其中非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）60例，不稳定性心绞痛（UA）68例］；健康对照组65例。男性112例女性81例，年龄49～72岁，（62.4±6.2）岁。合并高血压病者61例，糖尿病者59例，高脂血症者45例。根据TIMI危险积分将NSTE-ACS患者分组：高分组（6～7分）35例，中分组（2～5分）49例，低分组（0～1分）44例。 排除标准：①ST段抬高心肌梗死、既往心肌梗死病史、急性或慢性心力衰竭心脏瓣膜病、心肌疾病；②年龄超过80岁；③2周内各种急慢性感染、全身性免疫疾病；④其他主要脏器（肾、肝、肺等）疾病或恶性肿瘤。 TIMI 危险积分：①年龄≥65 岁；②至少有3 个冠心病危险因素（冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟）；③既往有冠状动脉狭窄≥50%；④ST段偏离基线≥0.5 mm；⑤严重的心绞痛症状（近24 h内至少2 次心绞痛发作）；⑥近7 d 内有口服阿司匹林史；⑦心肌梗死标记物升高（CK-MB、cTnI 或cTnT 升高）。每个变量记1 分，计算每例患者的总评分结果。 1.2 研究方法 1.2.1 血样采集 所有患者入院第2天空腹外周血4 ml，置入-80 ℃冰箱中保存待测。所有样本同一批次完成。并记录患者血压总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇、血糖、体质量指数（BMI）等临床资料。 1.2.2 LP-PLA2浓度 测定方法用竞争法酶联免疫吸附测定试剂盒（ELISA）测定（LP-PLA2试剂盒购于美国RnD公司） 1.2.3 随访 通过病历记录随访、门诊或电话随访。自住院至30 d近期发生主要心血管事件（MACE）：心源性死亡、心力衰竭、不稳定性心绞痛、恶性心律失常。 1.3 统计学方法 所有资料采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率表示。组间率的比较采用χ2检验，多组均数比较使用协方差分析，偏态分布的数据采用秩和检验。相关关系采用非参数Spearman相关分析，多重危险因素分析用Logistic非条件多元回归分析。以P0.05）。见表2。 以NSTE-ACS为因变量，进行Logistic回归分析， NSTE-ACS与 TC、HDL-C、LDL-C、LP-PLA2相关，进行非条件Logistic多元回归分析，LP-PLA2、LDL-C、HDL-C差异具有统计学意义（P0.05），HDL-C、LDL-C、hs-CRP等水平在高分组中显著高于低分组，中分组与低分组间差异无统计学意义（P0.05）。见表4。 NSTEMI组30 d主要心血管事件：死亡3例，心力衰竭4例，心绞痛8例、恶性心律失常3例，总共18例，TIMI危险积分可以明显预测NSTEMI患者心血管事件风险，见表5。NSTEMI患者在心血管事件发生组与未发生组中，LP-PLA2质量浓度差异具有统计学意义，其中在死亡、心绞痛发作及恶性心律失常心血管事件的发生组，LP-PLA2质量浓度显著升高 （P0.05）。见表8。 NSTE-ACS患者30 d的总心血管事件发生在TIMI危险积分高分组、中分组较低分组明显增加，见表9。LP-PLA2质量浓度在总心血管事件出现组中较未出现组明显升高（P0.05），其中死亡和心绞痛发生组中的LP-PLA2水平明显增加（P0.05），见表10。 3 讨论 NSTE-ACS是常见的心血管急症，其发病急、变化快、病死率高，但可以有效治疗。早期诊断、评价预测NSTE-ACS风险，是临床工作的重要流程。近年，国内外关于炎性心脏标志物、心