治疗充血性心衰的药物i.docVIP

治疗充血性心衰的药物（I） 投影仪 1. 充血性心衰病理生理 2. 药物治疗原则 3. 强心苷类作用原理，临床应用，不良反应及给药方法 充血性心衰：Chronic or congestive heart failure, CHF 多种病因所致的超负荷心肌病、心肌储备力严重下降、收缩、 舒张功能障碍、动脉系统供血不足，静脉系统淤血。 临床症状：呼吸急促，疲乏，外周水肿，肺水肿。 CHF时的心肌功能和结构变化 功能变化：收缩力下降，心率增加，前后负荷增加，心肌耗氧增多 1．收缩功能障碍，收缩成分减少 2．舒张功能障碍，心室顺应性降低 结构变化：凋亡、阻滞纤维化、心肌肥厚与重构 内分泌变化： 早期：适应性，代偿性意义 后期：失代偿交感神经系统激活，肾素－血管紧张素－醛固酮 系统激活，精氨酸加压素增多，et al. 强心苷类 药物分类 利尿扩管类 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 其它抗CHF药物 强心苷类药物：地高辛digoxin, 洋地黄毒苷digitoxin 药理学作用： 1．心脏 （1）正性肌力，心脏排出量增加 （2）负性频率 → 休息心脏，舒张期相对延长，回心血量增多，冠脉 灌注增加，心排出量增加 → 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器 → 迷走神经兴奋 →增敏窦弓感受器，兴奋迷走神经。 （3）肌耗氧不增加，有别于儿茶酚胺 （4）降低窦房自律，减慢房室传导，缩短心房ERP（迷走神经兴奋） 蒲肯野纤维自律性增加，有效不应期 （5）心电图 T波低平或倒置，S-T段呈鱼钩状 接下页： 治疗充血性心衰的药物（II） 投影仪 1. 充血性心衰病理生理 2. 药物治疗原则 3. 强心苷类作用原理，临床应用，不良反应及给药方法 接上页药理作用： 2. 对神经内分泌 3. 对血管和肾脏临床应用 临床应用： 优点：作用持久，无耐受，有精神内分泌样作用，可口服 缺点：钙超载，无正性松弛作用，长效作用差，不延长生命 1．慢性心功能不全 对伴心房纤颤，心室律快的疗效最佳 2. 心律失常 1）心房纤颤 首选 2）心房扑动 心房ERP缩短 房扑转为房颤 3）阵发性室上性心动过速 不良反应： 胃肠道： 中枢神经系统： 黄绿视、视觉障碍 心脏反应：心律失常最为严重。 快速性心律失常、房室阻滞 窦性心动过缓 给药法： 经典法，每日维持量法 讨论： 1．强心苷类作用原理，临床应用？ 2．强心苷类不良反应、防治措施及给药方法？ 2