大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症护理.docVIP

大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症护理【中图分类号】R473.5　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0102－01 【关键词】 肺；大容量灌洗术；护理 肺泡蛋白质沉积症（pulmonary　alveolar　proteinosis，　PAP）是指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质的疾病。临床上以隐袭性渐进性气促和双肺弥漫性阴影为其特征。属于少见病，但近年来临床诊断的病例数有所增加。好发于中青年男性。肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种病因未明的肺部少见疾病，全肺灌洗是迄今唯一有效的治疗方法。全肺大容量灌洗术（wholelung　lavage，WLL）治疗吸入性肺病，因其可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞（pulmonary　alveolar　macrophage，PAM）及其产生的致炎症、致纤维化因子，可有效去除病因、改善呼吸功能及血气指标，从而缓解咳嗽、气喘等症状，提高患者的生活质量，阻断或延缓病情升级，延长其寿命 1.　临床资料 本科室3例，男2例，女1例，最小年龄30岁，最大年龄46岁，　3例均有粉尘接触史。临床表现：3例均出现反复咳嗽（以干咳为主）、胸闷、胸痛、呼吸困难、活动后气促加重伴口唇、甲床发绀，肺功能检查示重度限制性通气功能障碍和重度弥漫性障碍1例，限制性通气中度功能障碍2例。经胸部X线摄片纤维支气管镜肺组织活检及BAL液PAS染色确诊为肺泡蛋白沉积症。3例PAP患者接受全肺泡灌洗治疗5次。其中肺泡灌洗2次的2例、肺泡灌洗1次2例。术后患者均诉临床症状明显减轻、唇甲无发绀。复查胸片、CT、肺功能均较术前明显改善，肺通气功能大致正常、肺弥散功能轻度障碍　，提示全肺灌洗术效果显著。护理措施 2临床护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理大容量全肺灌洗术是近年来新开展的手术，患者及其家属对该手术知之甚少，再加之一般常识导致的误解，由此产生紧张、焦虑甚至恐惧心理。因此护士有必要耐心与患者沟通，有针对性地讲解手术的科学性、安全性、护理过程及注意事项，并告知患者该手术无手术切口，并发症少，恢复快，效果明显，在院时间短，并以手术成功的事例或者术中的选择性影像资料，让患者对手术过程有所了解，消除恐惧心理，增强信心，并进而积极配合治疗。 2.1.2术前准备 协助做好术前各项检查，包括胸部X线片、胸部CT、肺功能、血气分析、心电图、肝功能、肾功能、血常规、出凝血时间，询问有无麻醉药过敏。仔细询问既往病史，做好青霉素等药物过敏试验。术前持续低流量吸氧可缓解呼吸及缺氧症状，有吸烟习惯者应劝其戒烟，呼吸道感染者先抗感染治疗后进行手术。术前指导病人进行有效咳嗽（手压下胸腹部，深吸气后用力自肺的深部咳出）和呼吸操锻炼，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排出　。创造良好的环境，保证充足的睡眠，必要时给予镇静剂监测生命体征及血氧饱和度（SpO2），术前8　h禁食水，0.5　h肌注阿托品0.5　mg，鲁米那0.1　mg。 2、2术中护理 2.2.1　患者进入手术室后向其讲明注意事项以取得配合，有义齿者取下义齿，然后让患者平卧手术台，病人取平卧位，建立2条静脉通路，一条静脉通路补液，另一条静脉通路行静脉复合麻醉输入麻醉药。准备灌洗用具，将灌洗液加温至37　℃。 2.2.2　吸氧　安置患者平卧位，嘱其心情放松，给予患者充足的氧气，维持其基本生理需要，预防肺泡灌洗中缺氧。为了减轻患者紧张情绪，要不断鼓励和安慰患者，并指导患者如何配合，以便操作顺利进行。 2.2.3　灌洗液温度及室温保持术中用恒温箱将无菌生理盐水加至37℃，若灌洗液温度超过37℃，可引起肺泡变性易使肺内毛细血管破裂出血，温度过低可引起小气道痉挛，毛细血管收缩影响气体弥散。室温控制在22℃～24℃之间，若过低引起术后呼吸道感染及其他疾病。 2.2.4　术中观察术中观察生命体征变化，尿量，发现异常及时汇报。术中心律失常用药时，注意药物的滴速特别是在使用西地兰时缓慢滴入。尿量多少是调整钾用量的关键，血标本的采取和处理是否得当，直接影响测定结果［2］。血液气体分析均采用动脉血，术中股动脉取血时，先用注射器吸取少量肝素溶液，转动活塞，使管壁附有肝素，推出多余液体，勿残留气泡。采血部位准确，皮肤要刺破足够深度，勿用力挤压，让血液自然流出，操作要快，抽毕立即塞上软木塞，并减少血液与空气接触机会，采血部位需按压5min以上。3.2.1　术中准备 2.3 术后护理 2.3.1　严密观察病情变化，保持呼吸道畅通 术后取平卧位鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽，将呼吸道分泌物及时咳出，并观察痰液的性质、颜色及量。对于体质虚弱、痰液黏稠的病人，可行氧气驱动雾化治疗，每日2次