宫腔镜在绝经后子宫出血中作用.doc

宫腔镜在绝经后子宫出血中作用【中图分类号】R711.52　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0233－01 【摘要】　目的　探讨宫腔镜在绝经后子宫出血的诊断和治疗价值，进一步证实宫腔镜是绝经后子宫出血原因的最佳检查手段。方法　对15例绝经后子宫出血患者进行了宫腔镜检查，术后组织物全部送病检，其中7例同时行宫腔镜下手术。结果　萎缩性宫内膜5例，子宫内膜息肉3例，宫颈管息肉1例，子宫粘膜下肌瘤2例，子宫内膜增殖症1例，子宫内膜癌1例。诊断阳性率为66％。对其中7例行宫腔镜直视下手术。结论　宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断和治疗具有实用价值，诊断阳性率高，不易漏诊。同时，选择合适病例行镜下手术，具有操作简单、病人痛苦小、并发症少、术后恢复快的优点。 【关键词】 子宫出血；宫腔镜检查；诊断；治疗 随着人类寿命的不断延长，激素替代治疗及三苯氧胺应用的日趋广泛，绝经后子宫出血的病例日益增多。出血原因有多种，传统的诊断方法系采用诊断性刮宫，但因其为盲性操作，往往致取材不准确，常有10％～35％的病变被遗漏［1］。宫腔镜的临床应用为这一领域开辟了一个新的纪元，现将我院应用宫腔镜检查及治疗绝经后子宫出血的结果总结如下。 1、　资料与方法 1.1　临床资料 自2010年1月～2011年11月，对15例绝经后子宫出血患者进行了宫腔镜下的诊断，对其中7例行宫腔镜下直视手术。年龄最小45岁，最大60岁。绝经年限最短2年，最长6年。15例中9例为少量不规则出血，4例为极少量出血伴阴道排液，2例出血如月经量。 1.2　方法 采用国产XG-5型宫腔镜。宫颈局部麻醉后，常规扩宫颈，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号，接通液体膨宫泵，调整压力至100mmHg左右，排空灌流管内气体后，边向宫腔内冲入5%葡萄糖液，边将宫腔镜插入宫腔，冲洗宫内血液至液体清净，观察宫腔全貌、宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。 2、　结果 2.1　宫腔镜检查结果 萎缩性宫内膜5例：镜下见子宫腔形态正常，宫腔长度虽变短，但显得宽大，双侧输卵管开口易见。内膜菲薄，有些甚至如同无内膜覆盖，光滑，色泽白亮，少数可见点状或大片出血斑。其中3例刮出极少量内膜送病检，2例刮不出组织而未做病检。 子宫内膜息肉3例：息肉位于宫腔的任何部位，呈指状或舌状突出，色红，质软，直径1～2cm，表面光滑，可见细小血管，蒂细，随膨宫液浮动。 宫颈管息肉1例：特征同子宫内膜息肉，有的肉眼可见脱落于宫颈口之外。 子宫粘膜下肌瘤2例：部位多在宫底部，子宫内膜呈球圆或半球样突起在宫腔内，基底较宽，色白或浅红，表面光滑，可见血管分布，不随膨宫液移动 子宫内膜增殖症2例：内膜呈桔黄色或浅黄色，有光泽，多数呈不规则脱落伴出血，少数内膜肥厚、水肿。 子宫内膜癌1例：多数病例发现较早，病灶位于宫底或两侧宫角部，局部呈菜花状隆起，质脆，灰白色，周围血管怒张，紊乱。患者出血时间半年以上，见整个宫腔内充满质脆、烂肉样组织，随膨宫液流出。1例符合以上早期特征者，病理诊断为子宫内膜增殖症。 宫内节育器（IUD）1例：位置正常，顺利取出。 2.2　宫腔镜检查结果与病理检查结果对照 15例患者宫腔镜检查病理诊断阳性率为66％，其中宫腔镜下诊断为萎缩性宫内膜5例，1例无组织刮出未送检，4例病理诊断证实，1例为子宫内膜增殖症，诊断符合率97.9％；子宫内膜息肉3例，宫颈管息肉1例，病理诊断符合率均为100％；子宫粘膜下肌瘤2例，病理诊断2例，符合率为100％；另子宫内膜癌、子宫内膜息肉各1例。 2.3　治疗结果 采用直视下子宫内膜息肉及宫颈管息肉摘除4例，小的带蒂的粘膜下肌瘤摘除2例，1例IUD直视下取出。平均手术时间40分钟。出血少，病人无痛苦，无1例发生手术并发症。 3、　讨论 本组结果提示，绝经后子宫出血多为良性病变，萎缩性子宫内膜仍是绝经后子宫出血的主要原因。对其是否免去诊刮，各专家意见不一致。本组病例中有1例诊刮病理结果为轻度子宫内膜增殖症，故认为只要能刮出组织，应该常规行诊刮，以免肉眼检查发现偏差。 子宫内膜息肉是绝经后子宫出血的第二个常见原因。子宫内膜息肉镜下特征明显，易诊断。直视下手术效果良好。提示宫腔镜是诊断和治疗内膜息肉的可靠方法。 对绝经后子宫出血首先要排除的是子宫内膜癌，本组发现子宫内膜癌1例，以往对子宫内膜癌的诊断方法，行单纯刮宫术，因宫腔仍有被遗漏的区域而造成漏诊。宫腔镜检查除能确定诊断及病变范围外，尚能了解宫颈管是否受累，有助于术前确定临床分期。 IUD亦是绝经后子宫出血的原因之一。由于绝经后子宫萎缩，致IUD变形、嵌顿，如单纯