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35 kV 四都—上余（仙霞） 输电线路工程 基础（地脚螺栓）浇制前检查签证单 监隐签 致浙江电力建设监理有限公司衢州分公司项目监理部： 上四1 号塔基础浇制准备工作已完成，请进行浇制前检查、签证。 施工队质检员： 项目部质检员： （以下内容由项目部质检员填写，现场监理检查签证） 原材料质量—水泥：318 砂：720 石：1174 水：178 混凝土强度 C20 序 号 检查项目 实测记录 1#腿 2#腿 3#腿 4#腿 1 基础型式 2022 2022 2022 2022 2 混凝土量（m3） 2.9 2.9 2.9 2.9 3 基础埋深(m) 2.22 2.23 2.21 2.23 4 是否已于相关施工图核对 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 5 配合比、现场称量 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 6 扎筋组模是否符合标准 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 7 立柱断面尺寸（㎜） 600×600 600×600 600×600 600×600 8 底板尺寸（㎜） 2003 2002 2002 2003 9 钢筋的规格、型号是否符合设计要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 10 地脚螺栓规格、型号是否符合设计要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 11 地脚螺栓露高（㎜） 110 109 111 112 12 钢筋表面质量 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 13 钢筋焊接质量 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 14 钢筋接头质量 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 15 混凝土保护层（㎜） 45 50 45 50 16 基坑是否有水及杂物 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 17 基础顶面高差（㎜） 3 4 4 5 18 地脚螺栓小根开 （正侧面/对角）（㎜） 282 283 282 283 19 检查时间 6.19 6.19 6.19 6.19 20 基础根开 1-2 2-3 3-4 4-1 1-3 2-4 设计值（㎜） 3008 3008 3008 3008 4253 4253 实测值（㎜） 3010 3007 3010 3009 4254 4253 21 预高值（㎜） 0 0 40 40 转角度数 右转85°00‘00“ 安全措施是否到位 是 工器具准备 符合要求 浇制负责人 刘光池 现场测工 魏文军 平面图示意： 2-3 2-4 1-2 1-3 3-4 1-4 监理检查签证意见： 现场监理： 年 月 日 本表一式三份 监理部、项目部、施工队各存一份 35 kV 四都—上余（仙霞） 输电线路工程 基础（地脚螺栓）浇制前检查签证单 监隐签 致浙江电力建设监理有限公司衢州分公司项目监理部： 上四2号塔基础浇制准备工作已完成，请进行浇制前检查、签证。 施工队质检员： 项目部质检员： （以下内容由项目部质检员填写，现场监理检查签证） 原材料质量—水泥：318 砂：720 石：1174水：178 混凝土强度 C20 序 号 检查项目 实测记录 1#腿 2#腿 3#腿 4#腿 1 基础型式 2826 2826 2022 2826 2 混凝土量（m3） 5.98 5.98 2.9 5.98 3 基础埋深(m) 2.81 2.79 2.01 2.80 4 是否已于相关施工图核对 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 5 配合比、现场称量 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 6 扎筋组模是否符合标准 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 7 立柱断面尺寸（㎜） 800×800 800×800 600×600 800×800 8 底板尺寸（㎜） 2605 2600 2005 2603 9 钢筋的规格、型号是否符合设计要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 10 地脚螺栓规格、型号是否符合设计要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 11 地脚螺栓露高（㎜） 130 131 132