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呼吸困难 （Dyspnea） 教学目标： 1.了解呼吸困难的病因； 2.熟悉呼吸困难的发生机制； 3.掌握呼吸困难的定义、临床表现 及护理评估要点。 病因 呼吸系统疾病： 气道阻塞 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经、肌肉疾病 膈运动障碍 病因 循环系统疾病 中毒 神经精神疾病 血液病 （一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea） 原因：由于喉、气管、大气管发生狭窄或梗阻所致。 特点：吸气显著困难，伴干咳及高调的吸气性哮鸣音，以及吸气时的三凹征。 临床意义：常见于炎症、水肿、肿瘤、异物。 2.呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea） 原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄痉挛所致。 特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼气时哮鸣音。 临床意义：见于慢性阻塞性肺气肿。支气管哮喘的哮喘发作时。 3.混合性呼吸困难（mixed dyspnea） 原因：广泛肺部疾病使呼吸面积减少，影响换气功能所致。 特点：吸气与呼气均费力。表现为呼吸频率的增加、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液及自发性气胸等。 （二）心源性呼吸困难 1.左心衰竭引起的呼吸困难 机制： 肺淤血，使气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性减退，使肺活量减少 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激 （二）心源性呼吸困难 1.左心衰竭引起的呼吸困难 特点： 有引起左心衰竭的基础病因 呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，立位或坐位时减轻，出现“端坐呼吸” 两肺底部或全肺出现湿罗音 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转 （二）心源性呼吸困难 1.左心衰竭引起的呼吸困难 急性左心衰竭： 常出现夜间阵发性呼吸困难 重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律。称“心源性哮喘” （二）心源性呼吸困难 2.右心衰竭引起的呼吸困难 程度较左心衰竭症状轻 兴奋呼吸中枢 呼吸运动受限 3.各种原因所致的急性或慢性心包积液引起的呼吸困难 心脏舒缩受限 （三）中毒性呼吸困难 1、代谢性酸中毒时： 机制－血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢 特点－有基础病因，呼吸加深加快，规则，可伴 有鼾声。 常见疾病－尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 （三）中毒性呼吸困难 2、药物中毒 病因——吗啡类、苯巴比妥类等中枢抑制药物及有机磷杀虫药物中毒抑制呼吸中枢引起呼吸困难 特点——有药物或化学物中毒史，呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸） （三）中毒性呼吸困难 3、化学毒物中毒 机制——化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难 病因——一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物中毒 （四）血源性呼吸困难 机制: 因贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等，红细胞携氧量减少，血氧含量下降 特点: 呼吸急促、心率加快 常见疾病: 贫血、亚硝酸盐中毒。 （五）神经精神性呼吸困难 1、神经性呼吸困难 重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止） （五）神经精神性呼吸困难 2、精神性呼吸困难 癔症患者 特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦，严重时出现意识障碍 机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致 伴随症状 ①发作性呼吸困难伴有哮鸣音 ②伴一侧胸痛 ③伴发热 ④伴咳嗽、咳脓痰 ⑤伴昏迷 评估要点 ①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气 性还是吸呼都感困难 ②起病缓急，是突发性、还是渐进性 ③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 评估要点 ④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状 ⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史 ⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑? 外伤史等 复习思考题 1、心源性呼吸困难的意义？ 2、呼吸困难根据病因分为哪几类？ 小结 呼吸困难的定义 呼吸困难的分类与特点 呼吸困难的伴随症状和评估要点 参考书目及文献 《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《临床症状鉴别诊断学》 （第四版） 黄宗干 主编 上海科学技术出版社 * * 定义： 患者主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸