显微内窥镜椎间盘突出症镜下手术标准的探讨.pdfVIP

第7卷第6期 2001年 12月 ． ． 畜毒 V0l 7 No 6 Dec加0l · 论著· 显微内窥镜椎问盘突出症镜下手术标准的探讨 中南大学湘雅三医院骨科L长沙410013 张朝跃 詹瑞森 彭耀庋 昊 松 江 皓 藏晓方 王刽龙 杨 括 苗 杰 目的：探讨显擞内窥镜浩疗腰椎阃盘夏出症(Iumlx瑚盯aI s【-HeroJarion，LDH)的镜下手术标准 方法： 回顾总结2o8例(248个椎同隙)LDH经显微如窥镜椎问盘摘除术(Microend~ pic]~ectomy，IVIED)的临床责 料。结果：该组病例均获得随访，随访时间平均8个月，按Macnrmb标准评定，优 176古{，良l8例，可l4倒，优 良名93 27％。结论：MET)手术是一种微创亿的现代技术，为确保手术的精确性和安奎性，请文提出了4珂 IVIED镜下手术标准。定位：镜下视野应包括上位椎板的下缘和下美节突的内侧缘( ／L4、Ld／Lc妁占据视野 的l，2；L‘／sl妁占据视野的1／5) 推管显露：选用以椎板下缘与下关节雯内捌缘的三角区、突破黄韧带为安 全的手术^路。髓梧摘跨：应彻底切除凸八推管内的突出物并根据不同年龄行间隙内髓核摘脍。神经根管扩 走：神经根行程无卡压．神经根内外移动度迭0 5cm，出口能容纳直角神经根擐子。 美键词 椎间盘雯出 内窥镜 外科手术 分类号 R68I 5 3 微侵袭外科 (Minimally invasion surgery 做l 6cm长的纵行切口，并沿导针依次扩张，安装 MIS)是当今外科领域的发展趋势。自H~ikata1975 手术通道，连接摄像光源系统。在放大8～15倍的 年首次报告应用经皮髓核摘除术治疗腰椎问盘突出 电视监视下，清除椎板外组织，显露黄韧带、上位椎 症【Lumbosacral Disc Hemiation，LDH)L2 J和Kam— 板下缘及下关节突内侧缘。用刮匙或剥离器分离黄 bh1990年报告经皮椎闯盘镜技术治疗LDH 以 韧带， 枪式咬骨钳咬除黄韧带和部分上位椎板下 来，为临床治疗1 {开辟了新的途径。9O年代中 缘，显露并牵开神经根和硬膜囊；显露突出物，用微 期。我国逐步开展了该项技术，文献报告逐年增多， 型尖刀环形切开后纵韧带和纤维环，用髓核钳摘除 但有关显微内窥镜椎问盘摘除术(Miercendoseopic 髓核。探查神经根管，如有狭窄，行神经根管扩大。 Disectomy，MED)镜下标准的探讨未见报告。我院 冲洗伤口，拔除手术通道，留置引流，切口缝合 1～2 自1999年l2月引进美国SofamorDfinek公司生产 针。 ‘ 的MED—II型显微内窥镜系统治疗 LDH 208例 l_3 术式选择 (248个椎间隙)，教果满意，本文就MED手术镜下 本组208例单纯采用IVIED手术184例，其中 标准探讨如下。 单侧单间隙突出103例；单侧多间隙突出25例；中 央型突出从较重1915手术l6例；中央型突出从两侧手 l资料与方法 术l3例。辅助MED手术24例，传统小切口暴露 1．1 临床资料 椎管后，借助显徽椎间盘镜摘除髓核，扩大神经根 本组208例(248个椎问隙)，男134例，女74 管。其中LDH并腰椎管狭窄1O例；中央型突出莲 例，年龄2l--68岁，平均45岁。169例为单间隙突 后纵韧带钙化9例；外院复发3例，行溶核术后复发 出，其中 ～42例， —s78