疼痛暴露对新生儿心率变异性指标的影响.docVIP

　　疼痛暴露对新生儿心率变异性指标的影响 　　 　　1 引 言。 　　 　　新生儿， 尤其是新生儿重症监护室 （NICU） 中的新生儿需要经受日常的， 但带有疼痛的检查诊断 [1]. 在这些过程中， 通常没有采取缓解疼痛的措施。 目前有足够的证据认为， 新生儿 （包括早产新生儿） 有疼痛感觉。 新生儿对包括疼痛在内的一系列急性应激可产生内分泌、免疫、自主神经和行为改变为特征的适应性反应。 受到反复疼痛刺激的新生儿， 其应激调控系统会发生改变， 导致神经系统结构和功能重组， 并严重影响脑的发育[1,2]. 　　 　　大多数新生儿的疼痛刺激没有得到合适的干预， 而准确的疼痛评估是进行疼痛干预的必要条件。 由于新生儿无法自述疼痛， 所以只有采取其他替代方法来评估疼痛。 通常通过观察新生儿的行为或其生理指标来评估其疼痛状态。 与疼痛相关的行为包括面部表情的改变、身体的移动和哭闹的变化； 与疼痛相关的生理指标包括心率、呼吸频域、血压和血氧饱和度。 然而， 以这些指标为基础的疼痛评估存在以下缺陷[3]: 1）即使由训练良好的护士实施， 其可信度仍然存在疑问， 特别是在区分疼痛和不舒适时； 2） 一些疼痛量表需要进行长时间的医学观察； 3） 对疼痛进行的评估是间歇性的， 在评估间期发生的疼痛可能会被疏漏。 　　 　　通过心拍间期之间的波动反映出来的心率变异性（heart rate variability, HRV）是评价自主神经系统功能的最有价值的非侵入式方法， HRV 分析在麻醉深度监测[4]、心衰诊断 [5] 和精神疲劳评估 [6]等方面应用广泛。 疼痛的反应包括自主神经系统的反应。 许多报告指出， 新生儿经受足跟取血诱发的疼痛时， 自主神经系统功能有着显着改变， 并通过 HRV 的相关指标反映出来。 现有报告大多使用时域或频域等线性方法分析新生儿疼痛暴露时心率变异性的变化， 忽视了心率变异性中的非线性机制。 就所知， 目前仅文献 [7] 采用 Poincareacute; 散点图、去趋势波动分析、近似熵和样本熵等非线性方法研究了新生儿疼痛暴露过程中相应的非线性机制。 　　 　　新生儿出生 2-5 天内， 通常需要进行足跟取血， 用以筛查苯丙酮尿症和甲状腺功能减低症。 本文研究了足跟取血时针刺诱发的疼痛对新生儿自主神经系统的影响， 全面分析了疼痛暴露对新生儿心率变异性时域指标、频域指标和非线性指标的影响。 本文采用的非线性方法有 Poincareacute; 散点图、去趋势波动分析、递归图分析、近似熵、样本熵和关联维等。 在上述研究的基础上， 将得到的所有HRV指标组成特征空间， 采用支持向量机 （support vectormachine, SVM） 方法建立了若干可用于新生儿疼痛检测的模型。 　　 　　2 研究对象与方法。 　　 　　2.1 研究对象。 　　 　　选择 40 名因疾病筛查在湖南某医院进行足跟采血的健康新生儿为研究对象 （见表1）。 新生儿母亲无吸毒史， 胎龄 36-42 周， 顺产或剖腹产， 新生儿出生体重 2400-4100 g, 5 min Apgar 评分大于或等于 9 分。 采血时间为出生后 2-5 d, 采血均在上午9 : 00-11 : 30进行， 采血一次性成功。本研究方案经当地医学伦理委员会批准， 新生儿父母或其监护人均口头同意参与该研究。 　　 　　 　　2.2 心电信号的采集。 　　 　　采用深圳迪美泰数字医学技术有限公司生产的微型心电记录仪 （产品型号： Di Care-m1CP） 记录心电数据， 采样频率设置为 400 s/s. 新生儿的足跟采血在一个安静的房间中进行。 除了医护人员外， 每次仅有一名新生儿及其监护人进入该房间。 新生儿以仰卧方式放置于病床上， 粘贴电极片，接上导联线后休息 5 min, 然后开始采集心电数据。 　　 　　采集的心电数据超过 3 min 时间长度后， 实施足跟取血， 持续记录心电数据， 直到足跟针刺后 3 min（见图1,2）。 足跟采血和心电采集由不同的高年资护士实施。 采用 II 导记录心电数据， 采集到的心电数据保存在心电记录仪的 TF 卡中。 记录完成后，取出TF卡， 通过读卡器输入个人电脑保存。 　　 　　2.3 HRV分析方法与指标。 　　 　　HRV 分析方法分为线性分析 （见表2） 和非线性分析 （见表3） 两大类。 其中线性分析包括时域分析和频域分析。 时域分析的相关指标直接从 RR间期序列中计算得到。 为得到频域分析的指标， 首先通过 方法 [17]建立疼痛检测模型。 使用 libsvm3.17工具包 [18], 首先将数据归一化， 采用X格搜索确定支持向量机的罚函数系数c和属性系数g. 　　 　　10 重交叉验证方法验证分类器性能。 四个