一例急性胰腺炎的护理查房医学.ppt

体 征 1．轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛。 * 体 征 2．重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现一定性浊音，腹水多成血性。少数病人由于愚昧或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性脓肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。 并 发 症 3.并发症 ①局部并发症：主要表现为胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺脓肿在重症胰腺炎起病2~3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染形成；假性囊肿常在起病3~4周后，因胰液和液化的坏死组织在胰腺内火其周围包裹所致。 ②全身并发症：重症急性胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭。常在病后数天出现，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等，病死率极高。 血常规 多有白细胞增多，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50％ 血生化 血糖上升、血钙降低 CT扫描可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等 。 辅 助 检 查 * 辅 助 检 查 1.淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6－12h开始上升，48后开始下降，历时3—5天。一般超过正常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常 如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12－24h尿淀粉酶开始升高，其值下降缓慢，有时可持续I一2周 * 辅 助 检 查 2.血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升，持续7~10日，对病后就诊较晚的病人有诊断价值。 * 诊 断 要 点 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。 * 原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症 (一)轻症急性胰腺炎的治疗要点 1．禁食及胃肠减压：目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。 2．静脉输液：补充血容量，维持血、电解质和酸碱平衡。3．止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶、4. 抗感染：因我国大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素。5. 抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 治疗要点 * 治疗要点 (二)重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗措施外，还应： 1.抗休克及纠正水、电解质平衡失调 应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡 2.营养支持：早期一般采用全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障。 3.抗感染治疗 胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等。  * 4.减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。5.抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶。 治疗要点 * 治疗要点 其他治疗： 1.并发症的处理：低记性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗 2.中医治疗：对急性胰腺炎效果良好。主要有：柴胡、黄连、白芍、芒硝、大黄等，根据症状加减用量 * 治疗要点 3.内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：可用于胆源性胰腺炎，适用于老年病人，不宜手术者 4.腹腔灌洗：腹腔灌洗可清楚腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等。 5.手术治疗：对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需实施外科手术治疗。 * （一）疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿及出血坏死有关1.休息与体位 病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。保证睡眠，促进体力的恢复。同时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。  护理问题及护理诊断 * 护理措施 2.禁饮食和胃肠减压 多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。 观察胃肠减压是否在位通畅，引流物颜色性质量等。遵医嘱管喂大黄