万谟彬教授谈慢性乙肝治疗药物的选择.docVIP

万谟彬教授谈慢性乙肝治疗药物的选择 　主持人：各位网友下午好，欢迎来到搜狐访谈间，这次我们请到的是上海长海医院的万谟彬教授来跟大家谈谈慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物的选择。 万谟彬：各位网友大家好，很高兴与大家见面。 　 　慢性乙型肝炎治疗的核心是抗病毒 　　主持人：慢性乙型肝炎治疗药物非常繁多，比如有保肝降酶的、抗病毒的、免疫调控的、中药以及去黄疸药等等，究竟哪种药物是最核心的呢？ 　　万谟彬：最重要的药物是抗病毒治疗的药物，慢性乙肝是因为乙肝病毒感染引起的，所以抗病毒是针对病源治疗，只有控制住乙肝的病源，疾病才能得到根本的好转；其他的药物，比如保肝的药物、退黄疸的药物、改善免疫功能的药物等等，这些药物在治疗慢性乙型肝炎的过程中也很重要，但只是一个辅助治疗的药物。我们在慢性乙肝抗病毒治疗的过程中，再配合辅助治疗的药物可以使疗效得到提高。 　　主持人：那这些辅助药物的作用主要有哪些方面？ 　　万谟彬：病毒引起肝炎以后，肝脏会发生炎症，会引起一些肝脏化验指标的改变，比如说谷草转氨酶和谷丙转氨酶的升高。进行抗病毒治疗把肝脏炎症控制住，这些转氨酶水平也会随之降低到正常的水平，但是这是一个间接的作用，因此我们在抗病毒治疗的过程中，辅助保肝降酶的治疗可以使酶降得快一些，也可以使疗程缩短一些。 辅助治疗慢性乙型肝炎的方法有轻重之分吗？ 　　主持人：其他的治疗有重点和非重点的分别吗？比如说一定要强调降酶很重要。 　　万谟彬：这个需要根据病人具体的情况来定，如果肝炎发作了，转氨酶非常高，炎症非常严重，这个时候要强调辅助治疗是保肝降酶；如果病人有黄疸那退黄药物要作为使用重点；如果炎症并不重，酶学指标也不高，但是病毒下降不是很明显，就可以辅助一些免疫调节的药物，所以辅助用药的选择应该针对不同的病人来进行选择。 　　主持人：抗病毒药物是关键，其他的根据病人的情况来选择。 　　万谟彬：抗病毒药物是必须的药物，辅助治疗的药物可以有也可以没有，如果是单用辅助治疗的药物，而不抗病毒治疗，疗效是不能持久的。 干扰素和核苷类似物抗病毒各有什么特点？ 　　主持人：现有慢性乙肝抗病毒药物主要包括干扰素和核苷类似物，他们各自有什么特点？ 　　万谟彬：慢性乙型肝炎治疗近年来得到很大改善，抗病毒药物的种类也在增加，现在主要包括两大类，一类是核苷(酸)类，一类是干扰素。 核苷（酸）类目前上市的药物有了4种，正在研究或即将上市的至少还有3种。 　　干扰素的特点是既可以直接抑制病毒，又具有免疫调节的作用，所以能够在抑制乙肝病毒复制的同时使病人达到免疫应答。在治疗的过程中，它的疗程是固定的。干扰素药物需要注射使用，降病毒的时间相对来说没有核苷（酸）类似物那么快，另外经济费用相对高一些，不良反应也大一些，包括了感冒、咳嗽、流感样的反应，以及周围血象的下降。 　　核苷（酸）类药物的特点是可以直接的抑制病毒，所以在临床上直接发挥作用，特别是病毒下降的速度很快，一个月、两个月就能明显见到效果，但是不具备有免疫调节的作用，因此来讲这类药物需要长期使用，此外此类药物只需口服用药，不良反应很小，费用相对来讲比较便宜。 　　主持人：已经上市的核苷酸类似物之间有没有什么区别？ 　　万谟彬：现在已经上市的这几种药物，都是能够很迅速，强有力的把病毒控制住，同时能够带来肝脏炎症的改善，可以使ALT的水平下降到正常的范围之内，也能够使一部分e抗原阳性的病人e抗原消失或者转换，也提供了肝脏组织改善的证据。 　　相比较而言，拉米夫定应用的时间最长，上市到现在已经有8年多了，有很多的病人曾经用过这个药或者正在用，这个药抑制病毒的速度还是非常迅速的，改善肝脏炎症的情况也是非常明显的，也有取得组织学的改善，特别是对病情比较重的病人，如果有病毒复制用这个药同样是有效和安全的。总结来说，这个药作用明显，使用的经验多，非常安全。它也有一个缺点，就是在长期用的过程中容易发生耐药，而且耐药比例相对比较高，第一年使用有15％左右的人会发生耐药，所谓耐药就是在用药的过程中没效了，需要其他的药物来治疗，有一个说法叫挽救性治疗。 　　第二个药阿德福韦酯，这个药也能够很明显的抑制病毒，在抑制病毒的同时也能够使肝脏的炎症，转氨酶的指标改善，也能够使肝组织学改善，但是由于这个药使用剂量相对来讲不足，它每天用10毫克一次，因此抑制病毒不是非常强，比我们期望值要低一些，但是它还有一个好的特点它发生耐药的机会比较低，比如一年耐药可能只有1％到2％，因此长期使用比较适合，特别是对于需要长期治疗的，并且病毒水平不是非常高的患者，用阿德福韦酯同样可以把病毒降到要求的水平。这个药在使用的过程中要注意定期的观察，观察肾脏功能，对肾脏功能可能有一些影响。 　　第三个药是恩替卡韦，它有很明显控制病毒的能力，在抑制病毒的同时可以使肝脏的炎症改善