PCI术后心脏康复共识.pptVIP

* * 掌握不同运动评估手段的特点 CPET ET Stress Echo 简便易行，初步评估 全面而精确 通用而普及 结构+功能 6MWT 评价整体心肺功能的CPET 全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度 运动心电图与运动心肺试验 试验时间、预计METs 心肌缺血情况 各阶段心率 各阶段血压 心律失常 峰值VO2 无氧阈时的VO2和心率 恢复过程中的氧动力学 最大换气比值 肺通气量和呼吸储备 VE/VCO2斜率 全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度 冠心病CPET检测具有安全性 赵威等. 北京大学学报（医学版）, 2011, 43:608. 运动试验心肌梗死和死亡报道的发生率是0-0.005% 近期报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为≤0.2%、0.04% 和 0.01% 接受PCI治疗的STEMI患者行早期（30天内）CPET安全可行 提前终止CPET的原因 运动评估要有安全性保障 CPET实验室应具备的条件 空间充足 抢救设备与药品 心内科医生 物理治疗师 护士 运动心电系统 气体分析仪 血压监测 运动耐量与性别和年龄相关 峰值耗氧量（ Peak oxygen consumption VO2)：是运动耐量最直接、最精确的表达方式 代谢当量(Metabolic Equivalent，METs)：是运动强度的衡量单位，为了简便地表达耗氧量所代表的运动强度，将正常成人坐位安静状态下的代谢率(3.5mlO2/kg/min)做为一个单位，将运动时代谢率与之相比的比值，用于表示运动强度 波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。 年龄 男性 女性 20-29岁 12 METs 10 METs 30-39岁 12 METs 10 METs 40-49岁 11 METs 9 METs 50-59岁 10 METs 8 METs 60-69岁 9 METs 8 METs 70-79岁 8 METs 8 METs PCI术后运动康复危险分层 危险分层 运动或恢复期症状及心电图改变 心律失常 再血管化后 并发症 心理障碍 LVEF 功能储备（METs） 肌钙蛋白 PCI 低危 无心绞痛症状或心电图缺血改变 无休息或运动引起的复杂心律失常 血管再通且无合并症 无心理障碍（抑郁、焦虑等） 50% ≥7.0 正常 择期PCI，单支病变 中危 中度运动（5.0-6.9METs）或恢复期出现心绞痛或心肌缺血 休息或运动时未出现复杂室性心律失常 无心源性休克或HF 无严重心理障碍（抑郁、焦虑等） 40%-49% 5.0-7.0 正常 急诊PCI、部分血运重建等 高危 低水平运动（5.0METs）或恢复期出现心绞痛或心肌缺血 休息或运动时出现的复杂室性心律失常 合并心源性休克或HF 严重心理障碍 40% ≤5.0 升高 注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危 PCI术后心脏康复流程 I期：针对住院患者的早期运动。根据患者病变和介入特点制定明确的康复程序 II期：出院后早期（2周-数月内）运动康复，推荐每天训练30～60 min，3～5 次/周 III期：居家或社区长期康复，维持已形成的健康生活方式和运动习惯 ，低危患者无需医学监护，中高危患者仍需监护或指导 PCI术后患者运动训练 热身活动（5~10min） 监护下运动 心梗PCI术后患者心脏康复 放松运动 （5~10min） 合适运动量的主要标志 运动后稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，全天感觉舒适，无持续的疲劳感 无症状或原症状未加重，饮食、睡眠良好 运动后脉搏、血压不能在6~8min内恢复者，说明运动量过大，应及时加以调整 若脉搏次数不增加或增加较小，说明运动量不足，不能达到治疗目的应逐量加以调整 心脏康复患者运动训练的安全性 了解具有警告性的症状及体征 出现胸痛、胸闷，休息或含服硝酸甘油0.5mg ，持续不缓解应立即就医 出现头晕、气短、极度疲乏、明显心悸，及时就医 心率过快或过慢，特别是在休息短时间后仍不能回复正常心率时，及时就医 患者运动训练的安全性 药物 对运动耐量的影响 注意事项 β-阻滞剂 早期明显降低患者的运动耐量 长期使用对于改善运动耐量仍存争议 可能有乏力、运动不耐受、精力不济等 钙拮抗剂 抗心绞痛的作用 长期使用对提高运动耐量不明确 在运动康复时需注意低血压和体位性低血压的发生 硝酸酯 短期可以发挥抗心绞痛作用，提高运动耐量 心衰患者硝酸脂的使用与患者活动减少相关，同时并不改善患者运动能力 在运动康复时需注意低血压和体位性低血压的发生 他汀 因肌肉不良反应，可能导致运动耐量下降 长期使用时应关注肝脏毒性、乏力、骨骼肌副作用 曲美他嗪 改善心肌和骨骼肌的代谢，与其他抗心绞痛药物联合可进一步增强患者的运动耐量 与运动康复具协