围溶栓治疗期中药干预对急性心肌梗死QT离散度影响的回顾性研究.pdfVIP

急性心肌梗死的中医研究进展 熟附子、丹参等)急煎频服或鼻饲；②演变期(7～2】天)，证属阴阳两虚、气滞 血瘀，方用党参、黄芪、桂枝、黄精、麦冬、当归、三七粉等；③恢复期(4～6 周)：证属心气不足、脉络失畅，方用黄芪、党参、白术、J11芎、石菖蒲、当归、 鸡内金、大黄、三七粉等。刘金保等【14l贝4主张，冠心病治疗应分两个阶段：第一 阶段患者以心绞痛、胸闷憋气、心慌等症状为主，以心脉瘀阻为主要矛盾，治以 重用活血通脉药，有痰者加化瘀软坚者，疏通脉道为主，待其痛、闷、憋、慌四 大症状缓解后，应转入第二阶段治疗，在益气活血基础上，加入调补肝肾、降胆 固醇、软化血管、抗衰老等药物，以治其本，或配成丸药，坚持服用而竟功。陈 国姿等【I5】也认为，早期以通为主，后期以补为要。 对于AMI的合并症，国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组【2】将其分为3 类：①胸痹心厥并心水：治法以温阳益气、宣肺利水为主，选用葶苈大枣泻肺汤 合真武汤或五苓散合真武汤；②胸痹心厥并心悸：治以益气温阳、滋阴补血、安 神止悸，选用生脉注射液60ml加入5％或100；葡萄糖(或等量生理盐水盐水)100ml 中静点，日1次；⑦胸痹心厥并心脱：治以回阳救逆、益气固脱，方用独参汤灌 服。赵悦惠等f16】将AMI的三大并发症辨证如下：兼有心力衰竭者，辨证属于心 阳衰微、心脉失于温养，方选生脉激或独参汤加减；兼有休克者，辨证属于心阳 不足、心脉痹阻以致阳虚欲脱，方用四逆散加丹参、川芎、桃红或苏合香丸。成 启予[171则认为：AMI并发有心律失常者，辨证属于气虚血瘀证；合并心衰者，为 心阳不振、肺络瘀阻证；合并休克者，则为厥脱证。苏诚炼等【1st对AMI的并发 症治疗如下：合并休克者，在原治疗方案基础上静脉点滴生脉或参附，t：l服红参 粉，并用人参、附子、肉桂、鹿角胶等急煎口服；合并心律失常者，用炙甘草汤 加减；并发心力衰竭者，治疗可用人参、附子、五味子、苏子、干姜等。 4．临床常用中药制剂 4．1黄芪注射液 有文献报道【旧‘221：黄芪可改善心肌营养，降低心肌耗氧量，使氧的供需维持 平衡，并可稳定细胞膜及心肌线粒体的功能，使应激大鼠心肌cAMP含量下降， cAMP／cGMP比值降低；可提高红细胞中2，3一二磷酸甘油酸的含量，稳定脱氧血 红蛋白的结构，降低血红蛋白对氧的亲和力；可使氧自由基(OFR)的清除超氧 化物歧化酶(SOD)活性提高，过氧化脂质含量降低，从而起到保护心肌，减轻心肌 损伤的作用。张金国等【23】研究表明：黄芪注射液可抑制AMI后早期左室重塑的 发生，并利于心功能的改善，与其扩张冠状动脉、促进侧支循环形成、抗血小板 聚集、并使血压下降、外周阻力及室壁张力降低、心肌耗氧量减少、从而缩小梗 死面积、抑制重塑有关。侯云生等【24】对用兔制备AMI模型的研究也证实：黄芪 可减轻或逆转急性心肌梗死后左室构型的重塑，且对心肌梗死后的胶原损伤有一 定的保护作用。韩国杰等人【25】的研究同样指出：黄芪注射液配合尿激酶溶栓治疗， 其再灌注心律失常、心力衰竭、梗死后心绞痛的发生率及并发症均低于对照组， 说明在尿激酶溶栓同时静滴黄芪注射液可提高疗效，减少并发症。 另有研究‘261表明：黄芪口服液同样具有明显的抗OFR、提高SOD的活性、 尉溶栓治疗期中药干预对急性心肌梗死QT璃散度影响的刷顾性研究 改善心功能的作用。 4．2复方丹参注射液 孙宁玲等P”对复方丹参注射液在AMI中的抗凝作用进行研究时发现：复方 丹参注射液配合阿司匹林治疗，有利于心梗的恢复，防止再梗及梗塞的扩展。刘 钧超等【28】在常规西药治疗基础上加用复方丹参注射液，结果表明：总有效率、病 死率明显低于对照组。近年来的研究【2卅发现，丹参具有很强的抗氧化活性。魏晓 东等口o】观察到：复方丹参注射液能清除自由基(FR)，提高SOD含量，减轻缺血 再灌注损伤，抑制血小板聚集，促进血管内皮细胞功能恢复，保护心肌。刘义等 [3U在AMI动物模型上的实验结果也过表明：丹参注射液对尿激酶溶栓过程中过 氧化损伤常见的再灌注心律失常、心肌收缩力下降有明显对抗作用，并对心肌脂 质过氧化损伤有直接对抗作用。秦青通等【32l的研究则显示：采用复方丹参注射液 组的病死率、严重心功能不全及心律失常发生率均较对照组明显降低，提示丹参 对AMI再灌注损伤确有防治作用。 另有研究显示13 3】用复方丹参滴丸配合常规西药治疗AMI，发现复方丹参滴 丸组TnT峰值