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第十三章　静脉输液与输血 加药口型留置针 取出留置针，拔掉针套，旋转松动外套管 右手固定针芯，左手将外套管送入静脉，松开止血带 按压套管顶端静脉，防止血液流出，拔出针芯 将肝素帽旋紧于针座上 用无菌透明敷贴覆盖套管针及周围皮肤 将输液器上的针头刺入肝素帽内，再用小胶布固定 挂好液体排气后，将头皮针插入头皮式套管针肝素帽内，排尽空气 取下留置针针套，旋转针芯，松动外套管 见回血后降低角度，顺静脉走向将穿刺针推进0.2cm 打开封闭式留置针，打开肝素帽 常规消毒皮肤后，将输液器上的针头插入肝素帽内，再连接封闭式留置针 排气 夹紧两翼以15-30度角进针，见回血后降低角度，顺静脉走向将穿刺针推进0.2cm 右手食指和中指固定针翼，左手拔出针芯0.5-1cm,右手持针翼将软管全部送入 松开止血带，打开调节器，将针芯全部撤出 无菌敷贴，胶布固定 【方法】： 将针头的斜面留在肝素帽内封管液余1-0.5ml时，边退针边推药液,保证正压封管。 冲管方法——脉冲式 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果 再次输液，消毒肝素帽，将头皮针插入肝素帽内，胶布固定，调节滴速 长期静脉输液的病人 化疗 TPN 刺激外周静脉的药物 缺乏外周通路 家庭病床 早产儿 操作局部有瘢痕者 局部放疗的病人 严重感染的病人 【评估】 1.病人一般情况 2.病人的用药史和目前用药情况 3.病人的心理社会因素 4.穿刺部位皮肤有无瘢痕、感染等； 肢体活动度； 血管状况：包括静脉弹性、粗细、长短、 静脉瓣等。 上肢浅静脉上腔静脉及其属支 常用静脉 １.贵要静脉： 为PICC置管的首选 ２.肘正中静脉： 为PICC置管的次选静脉 ３.头静脉： 为PICC置管的第三选择 穿刺点的选择： 过低易致血管损伤 最佳穿刺点肘窝下两横指 过高易致神经损伤 儿童:通常选择贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉 【计划】 1、护士准备： 熟练掌握穿刺流程 培养无菌观念 明确PICC的适应症 了解解剖结构 评估患者 培养良好的心理素质 与医疗保持良好的协作,获得支持 做好病人的宣教工作 改变观念,推广PICC 【计划】 2、病人准备：入厕，卧位，保暖 心理护理：紧张会使血管收缩，给置管带来障碍。做好心理护理，获得病人的配合 签署置管协议：即尊重病人的知情权、选择权，也增强了护士的自我保护意识 穿刺部位的准备：清洗穿刺部位的皮肤，必要时剔除体毛 配合检查：及时进行必要的血液指标的检查 【计划】 3、环境准备：穿刺可在治疗室或放射室，如在病床边进行适当限制人数。 4、用物准备： （1）经外周插管的中心静脉导管1套、输液器1套、皮尺、20ml注射器、0.9%氯化钠溶液。 （2）注射盘1套，另备加药注射器及针头、无菌敷贴或无菌纱布、止血带、胶布、小垫枕、开瓶器、一次性手术衣2件、密闭无针正压街头1个或肝素帽1个。 （3）按医嘱准备液体及药物。 （4）输液卡、输液架。 中心静脉导管分类与配置 导管特点 材料是硅胶/间质 可放射显影 长65CM 有精确刻度 原则：在输液流速允许的情况下，应选择最小最细型号的导管 口径：口径大小与对血管的刺激呈正相关 【实施】1.操作步骤 核对解释 摆放体位 测量长度 局部麻醉 建立无菌区 预冲导管 修剪导管 穿刺 送管 撤导入鞘 撤离导丝 确定回血和封管 固定包扎 摆放体位 穿刺侧上肢外展90度 有严重呼吸困难不能平卧的患者，可取半卧位，穿刺侧手与躯干垂直 测量长度 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。 局部麻醉 在所选血管皮肤表面覆表面麻醉剂，以减轻穿刺时的疼痛。尊重病人的要求，在穿刺点进行局部麻醉剂注射。 建立无菌区 戴手套，穿无菌衣 穿刺点的消毒： （顺逆时针消毒法） （消毒剂自然干燥） 范围10cm×10cm 更换手套 铺洞巾、治疗巾，建 立穿刺无菌操作面 预冲导管，润滑亲水性导丝 修剪导管 撤出导丝比预计长度短0.5-1cm。剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人。 穿刺 —— 方法 导管经套管穿刺法 导丝引导导管置入 (Seldinger )： 导管经套管穿刺法 穿刺 见回血后，推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内，送外套管 导管经套管穿刺法 穿刺 抽出穿刺针 左手食指固定导引套管 松止血带 送管 不要用镊子过紧夹持导管 力量要均匀缓慢 嘱病人转头 导