.变态心理学第八章-转换及分离障碍.ppt

转换及分离障碍 癔症的历史 癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里 中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之故 18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常 19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造 成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突 所致 1980年，DSM－III神经症(neurosis)这个疾病名称。 同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离 障碍 患病率 统计差异非常大，1%－30% 我国无单独统计 癔症：3.55‰（1986） 女性多于男性 诊断分类CCMD-3 癔症 [解离(转换)障碍]DSM－IV 转换及分离障碍 癔症性精神障碍－CCMD－3 癔症性遗忘 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍 —DSM-IV中为分(解)离性障碍 I转换障碍（conversion disorder） 患病率的统计差异非常大，从1%到30% 我国无单独统计（癔症：1986－3.55‰） 女性多于男性 ? 1、临床表现 转换障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等等，但经过细致而认真的检查，这些机能障碍却没有任何生理性或器质性病变 DSM-IV对于转换障碍的诊断标准 A．影响着自主运动或感觉功能，并提示是一种神经系统或其他一般躯体情况的一种以上症状。 B．可以判断有心理因素伴随于这些症状或缺陷，因为在症状的发生或恶化之前都有心理冲突或其他应激存在。 C．这些症状或缺陷都不是有意识地产生或伪装的（如人为性障碍或诈病）。 D．在适当的调查了解后，可以发现这些症状或缺陷不可能用一般躯体情况或某种物质的直接效应来解释，也不象其文化所认可的行为或体验。 E．这些症状或缺陷产生了临床上明显的痛苦或烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损，或者要找内外科医生做出评价及保证。 F．这些症状缺陷不限于疼痛或性功能失调，可以排除是在躯体化障碍中发生的，也不可能归于其他精神障碍。 2、特点: 第一，转换障碍表现出对症状的漠不关心 第二，转换障碍一般发生在大的应激事件之后，发作比较快，比较突然 12%到93%的转换障碍的病例是发生在明显的应激事件之后 第三，如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍 第四，转换障碍的病人是能够正常行使功能的? 3、病因 心理分析:Freud认为，来自于无意识冲突的焦虑以躯体症状的形式表现出来，这样就可以使个体消除焦虑而又可以避免直接体验到它。 3、病因 症状的获益:通过躯体障碍症状的表现，使被压抑的本能意愿得到了一定的满足，减少了焦虑――初级获益 因为有病可以得到所爱的人的关注和同情，并且可以逃避或躲开某些困难的情境或任务――二级获益。 受教育程度比较低、社会经济地位较低的群体中发现 4、治疗 应该针对病人的创伤性或应激性生活事件进行治疗 去除病人的二级获益 心理分析治疗－领悟 暗示治疗 其他 癔症的“流行”与“传染性” II分离性障碍（Dissociative Disorder） 心理活动的分离，脱离整体，不再有完整的自我意识能力 障碍并不能由可检测到的大脑损伤来解释 ? DSM—IV中，分离性障碍包括了人格解体障碍，分离性遗忘，分离性漫游，分离性出神障碍及分离性身份障碍等 ? 一、?????? 人格解体障碍（depersonalizaion disorder） 表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实 ? 经常在个体遭遇重大创伤性事件之后发生，不过，有些研究提出，在一个创伤性事件中，人格解体是有适应性意义的，它可以降低创伤性事件之后所带给个体的抑郁与焦虑 ? 人格解体障碍 人格解体障碍是很少见的，有研究说它倾向于在十几岁或二十几岁发病，随后发展较快。而相反的是，恢复却比较慢，容易形成慢性病程。 DSM—IV对于人格解体障碍的诊断标准 A．持久或反复地体验到自己精神过程或躯体的脱离感，似乎自己是一个旁观者（例如，似乎做梦的感受）。 B．在人格解体时，现实检验能力仍完好无损。 C．这种人格解体产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 D．这种人格解体的体验并非发生于其他精神障碍的病程之中，例如精神分裂症、惊恐障碍、急性应激障碍、或另一种分离性障碍、也并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品）或一般躯体情况（例如颞叶癫痫）所致之直接生理性效应。 ? 二、分离性遗忘（dissociative amnesia） 在没有任何明显的器质性原因的情况下出现 有五种类型的分离性遗忘： 局限性遗忘（localized amnesia），这是指将发生在特定时间段里的所有事情都忘记了。 选择性遗忘（selective amnesia），就好象个人将记忆抹去了一些斑点，