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围术期低体温 昆明市儿童医院 病例 患儿 男 2天 2.9kg 因“呕吐一天”入院 术前诊断 上消化道梗阻 拟在全麻下行剖腹探查术 查体 术 前 考 虑： 入室后 七氟醚诱导插管 行右颈内静脉穿刺置管 导尿 历时20min 期间电热毯持续保暖 接温度探头显示 患儿体温 32.6 oC 给予温热液体静脉输注，热水袋热敷， 嘱手术医生暂停手术 体温是重要的生命指征， 维持机体各项机能的关键。 正常核心温度为36.5℃--37.5℃。 核心温度34℃-36℃定义为低体温（Sesser） 低体温对机体存在有利的影响： 降低机体代谢率、减少耗氧量、 增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等。 但其不利的一面更不容忽视， 温度监测 核心体温可通过测量邻近 鼓膜、鼻咽、肺动脉或食道远端的 温度来决定 前额温度与核心温度的差值大约低2℃ 直肠温度常常滞后于真实的 核心温度的变化 原 因 最主要原因 （1）麻醉对体温调节系统的抑制 意识的丧失行为性调节机制丧失 药物抑制中枢性体温调节反应 如全麻降低体温调节反应的阈值， 阈值间范围从0.2℃增至4℃, 麻醉药多能直接扩张血管, 肌松药对寒颤反应抑制, 几乎所有的全麻患者都可出现低体温。 有研究显示: 50%-70%的手术患者出现低体温 术后初期的寒冷不适 是住院期间最为痛苦的体验之一 有时甚至超过疼痛 (2)椎管内麻醉引起的体温改变 椎管内麻醉时的体温监测被忽视。 调查显示： 仅有33%被调查的麻醉医生 在椎管内麻醉时监测体温 椎管内麻醉时，外周冷感觉的传入纤维被阻断， 中枢误认为被阻滞区域是温暖的 行为性调节被抑制； 复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节机制， 更早出现再分布低体温　　　　 (3)病人自身的特点 : 老年人体温调节能力下降， 婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善， 体温调节能力差，更容易发生低体温。 如1岁婴儿常温下手术1h 体温可下降0．5℃， 手术2h 体温可下降3—4℃， 病人（ASA）分级越高 发生低体温的几率越高 此外: 当病人为创伤、脑损伤、烧伤或伴有严重感染、甲状腺功能异常、过度瘦弱等情况时，容易出现围术期低体温。 (4)环境温度影响 手术室控制在22℃左右 良好的工作环境，减少微生物的繁殖 对于病人，皮肤与环境温度相差过大， 散热明显增加(辐射和对流)， 再加上麻醉药导致的体温调节机制受损， 病人很容易受环境温度的影响，出现低体温。研究指出 在19℃－21℃的手术室环境下，至少有50%的病人会出现低体温 (5)输入大量室温液体或血液 成人每输入1L室温下的液体或每输入200ml 4度血液，核心体温会降低约0.25℃。 (6)室温冲洗液 用大量冲洗液的手术（如腹腔镜、关节镜手术） 冲洗部位的温度降低5-10度 局部低体温通过血液循环导致核心体温下降 (7)其它: 皮肤消毒剂 在体表挥发带走机体大量热量导 致体温下降； 手术体位的影响，术中抬高下肢 会降低血管收缩阈值，加重体温的下降； 开放的创面以及暴露的脏器散热 导致热量丢失也不容忽视。 低体温对机体的影响 (1)增加心血管系统并发症 Frank等人的前瞻性随机研究显示 高危患者核心温度下降1.3°C， 发生不良心脏事件的机率增加2倍 机制尚不清楚. 温度低于26～28℃时易发生室颤 低体温引起低钾，室性心动过速， 心室颤动等心律失常。 增加循环血中儿茶酚胺的水平 导致病人出现高血压和全身血管收缩反应，增加病人发生心血管并发症的几率。 (2)降低机体免疫力 直接损害机体的免疫功能， 抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用， 减少多核白细胞向感染部位的移动； 降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性。 共同作用的结果是病人抵抗力下降。 Flores等通过对261例手术病人的研究指出，围术期低体温者伤口感染率 是体温正常者的6.3倍。 (3)对凝血功能的影响 低体温对病人的凝血功能有双重影响: (A)循环血中血小板数减少，粘附、聚集能力下降，降低凝血因子活性，出血时间延长 标准凝血试验可保持正常，如PT和APTT。 该试验通常在37℃下进行不受病人体温影响 如果在病人实际体温下进行，结果就会延长。 (B)周围血管收缩 静脉淤滞和组织氧供减少 进一步引起深静脉血栓形成 体温（34℃）还会加速 小动脉和小静脉内的血栓形成 国外的一项Meta分析指出 术中轻度低体