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免疫检测技术的研究进展 1、相关定义 1.1、乙肝病毒再激活定义及诊断 目前国际上没有统一的诊断标准,多数认可定义为 HBV-DNA 水平在基线水 平上突然上升至少 10 倍或者或绝对值达 1×109copies/ml,或伴有血清转氨酶水平 上升三倍以上称再激活,在慢性乙肝病毒感染但病毒复制不活跃、乙肝病毒携带 者或处于乙肝恢复期的患者两者常同时发生[3]。乙肝病毒再激活发生在乙肝病毒复 制增加或者免疫应答降低的时候,通常是病毒突变或免疫应答需要重建的时候, 也常发生在停止使用抗病毒药物或者病毒出现耐药时;在合并感染 HIV 后出现免 疫系统尤其T细胞免疫应答受损或者行实体器官移植后也易发生病毒爆发性复制。 最后,一个重要因素也是本文所讨论的,即肿瘤性疾病合并乙肝病毒感染使用细 胞毒性药物或者免疫抑制剂[4]。因此化疗前需完善 HBV-DNA 定量、HBsAg、 HBeAg、HBcAb 检查,各项检查阳性结果意义见表 1[5],化疗中需密切随访以上指 标,以便早预防、早诊断、早处理。 4 重庆医科大学硕士研究生学位论文 表 1:乙肝标志物及其临床意义 1.2、定义与分型 食管胃结合部位于食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ),为 食管与胃的移行带,由远端食管、贲门、近端胃底组成。目前,公认的食管胃结 合部的定义范围是:食管下端纵行栅栏状样血管末梢或胃黏膜皱襞的近侧缘[6]。 食管胃结合部处于特殊的部位:胸腹交界处,其上接具有丰富血管网及淋巴 管网但缺乏外膜的食管,下相连具有良好顺应性的近端胃,且其淋巴引流具有向 胸内和腹内双向引流的特点。因此,AEG的临床特征既有别于食管癌又不同于胃 癌,所以对于食管胃结合部恶性肿瘤的分类、病因、诊疗原则等诸多方面国内外 3 存在着较大争议。 近年来,随着研究的深入,重多的文献报道证实AEG在流行病学、病因、病 理学、治疗方法及预后方面有其独自的特点,所以当前不少学者认为食管胃结合 部癌是一个独立的疾病[7]。 1.2 Siewert分型 目前,AEG在国内外较为公认的是Siewert分型,此分型是由 Siewert于1987年首先提出,也称Munich分型。Siewert认为AEG:是指肿瘤中心于解 剖学贲门上下各5cm范围内的腺癌。可分为3个亚型:型于食管胃结合部上1cm~ 5cm 之间,称远端食管癌,食管的特异性肠上皮化生区是其主要来源,可以从上 方浸润食管胃结合部;型于食管胃结合部上1cm~下2cm之间,称贲门癌,是真正 意义上的贲门癌,来源于贲门上皮细胞或节段性肠上皮化生区;型于食管胃结 合部下2cm~5cm之间,称贲门下癌,从下方浸润食管胃结合部及远端食管。该分型 获得国际食管疾病协会(International Society for Diseases of the Esophagus,ISDE) 和国际胃癌联合会(International Gastric CancerAssociation,IGCA)的一致认同。 Siewert研究发现,与、型AEG患者相比,型AEG患者有以下特点:(1)男 性AEG患者所占比例大;(2)多有胃食管反流病史或裂孔疝病史;(3)与Barrett 食管、肠化生等有密切关系,型AEG患者中有80%存在肠化生改变;(4)与、 型AEG淋巴引流方向主要至腹部,型淋巴引流即可向上至纵隔,又可向下至 腹部引流。美国国立癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN) 食管癌指南2009版[8]结合Siewert等人提出的分型方法,将AEG分为3型:1、肿瘤的 中心或肿瘤66%以上的组织位于解剖学食管胃交界部(esophagogastric junction, EGJ)之上超过1cm,则划分为远端食管腺癌,称为为I型;2、肿瘤的中心或肿瘤 组织位于解剖学EGJ上lcm内和远端2cm内,则划分为型;3、肿瘤的中心或肿瘤 66%以上的组织位于解剖学EGJ之下大于2cm,这类腺癌被分为型。 1.3 WHO分型 WHO分型:2000年消化道肿瘤分类对食管胃结合部腺癌的分 类方法为:食管腺癌是指腺癌完全位于食管胃结合部上方并且癌肿局限在其上方 的癌;而癌肿完全位于食管胃结合部下方的腺癌应被看作是原发于胃部的癌。WHO 分类不主张使用”胃贲门癌”这一术语, 而主张应该根据肿瘤的大小称为近端胃 癌或胃体癌。贲门癌在流行病学和生物学特征上有明显独特的特点,其在临床病 理特征、手术术式治疗方面和食管下段癌不尽相同[9]。而国际抗癌联盟对恶性肿瘤 的分类中没有将贲门癌与其他胃癌分开单列[10]。 4 1.4 Liverpool分型 Liverpool分型是由英国利物浦的Dolan等[11]