浅谈按服务项目付费与DRGs-PPS支付方式及DRGs-PPS的发展.doc

浅谈按服务项目付费与DRGs-PPS支付方式及DRGs-PPS的发展 1、相关定义 1.1、概念格理论 概念格是以数据集中对象和属性两者之间的二元关系为依据而建立的一种 概念层结构,该结构使得概念间的泛化与特化关系得以生动体现。概念格理论已 在数据挖掘、信息检索、知识工程、软件工程等范畴得到广泛的应用。 概念格分析要求数据以形式背景描述。用(U , A, L )表示一个形式背景,其中 U {x 1 , , xi , , xm}是对象集,x i( i m)为一个对象;A {a 1 , , a j , , an}为属性 集,a j( j n)称作一个属性; L 是U 和 A 之间的二元关系,表示为 L U A。 若( x , a ) L,则称x具有属性a ;若( x, a) L,则称 不具有属性 。 1.2、医疗保险的概念 医疗保险是补偿参保人因疾病带来医疗费用损失的一种保险。从医疗卫生事 业和社会保障的角度来看,保证公民获得必要医疗服务费用的保障制度,称为医 疗保障制度。医疗保险可以分为两大类,即社会医疗保险和商业性医疗保险。本 文中的医疗保险指的是社会医疗保险。 社会医疗保险是指以社会保险形式建立的,为公民提供因疾病所需医疗费用 资助的一种保险制度。具体来说,社会医疗保险是通过国家立法,强制性地由国 家、单位和个人集资建立医疗保险基金。参保人缴纳保费的多少取决于其经济收 入,即按照收入的一定比例缴纳,保险费率与参保者的年龄、性别及健康状况无 关,参保人缴纳保费的多少也不影响对医疗卫生服务和费用的平等享用。当个人 因病获得必需的医疗服务时,由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿,国家财力 的大小和社会经济发展的水平决定了社会医疗保险的保障水平 [22] 。 医疗保险费用的补偿涉及医疗保险三方的利益。不论是社会医疗保险还是商 业医疗保险,任何一种医疗保险形式一经出现,便形成了第三方付费的局面,随 之则形成第三方付费者(医疗保险机构)、参保方和医疗服务提供方(医院)三者之 间的利益关系 [23] 。 医疗保险机构 医疗服务机构 参保单位 参保人 医疗服务 自付费用 保险费 付 费 费 保 险 费 图 2.1 社会医疗保险三方关系图 医疗保险机构希望医院为参保人提供既经济又实惠的服务;参保方希望得到最 大满足的医疗服务,从而使自己缴费受益最大化;而医疗服务提供方则希望将服 务转化为最大的经济效益。三者之间,参保方和医院的利益容易统一起来。因为, 8基于 DRGs 的住院医疗费用分析 患者愿意得到充足的服务,而医院也愿意为患者提供它能提供的所有服务。由于 医疗服务专业性很强,在医疗服务过程中存在严重的信息不对称,因此提供什么 样的服务和提供多少服务都是由医疗供方决定,所以医疗服务供方的风险最大。 医疗保险机构、参保方和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为医疗保险 机构和医疗服务提供方之间的矛盾。显而易见,医疗保险机构最大的风险来自于 医疗服务提供方。图 2.1 是医疗保险三方关系图,其中参保单位和参保人代表参 保方,社会医疗保险机构和医疗服务机构是另外两方。 1.3、学术成果发表方式多样化可能会使核心期刊的概念淡化 5.4.3 学术成果发表方式多样化可能会使核心期刊的概念淡化 对于用户来说, 他关心的是他所需要的学术信息,却并不一定要了解这些信 息来自于何处。这样以来, 订购某种杂志概念将淡化, 而出现出订购有关文章需 求。今后,网络出版发行商将主要提供这两种服务方式: 一为出售整本期刊的使 用权, 或向读者提供检索手段, 根据读者要求出售出单篇文章, 提供个性化服 务。 74 [1] 郭镇之. “国际传播与文化交流”国际学术研讨会综述.现代传播,2002 年第 3 期 [2] 王健. “政府新闻学与中国国际传播国际研讨会”在沪举行. 南京日报,200 8 年 12 月 [3] 张咏华,秦晴. 2006 年中外国际传播研究界的关注议题一瞥——以若干中外 有关学术刊物为例. [4] 芮晟豪.韩中两国新闻传播学界交流之回顾——对 1992 — 2006 年的几种刊 物、国际研讨会的学术考察.国际新闻界,2007 年第 9 期 [5] 田阡. 基于 Web2.0 的学术传播与互动——以”人类学在线”网站为个案.网 络教育,2009 年第 12 期 [6] 巢乃鹏,黄娴.基于网络出版的学术传播模式研究.南京邮电学院学报(社会 科学版),2005 年第 3 期 [7] 王春阳.略论李塨的学术传播思想.新闻爱好者,2010 年 2 月(上半月) [8] 陈燕,黄鹏.社科”名刊”、”名栏”的学术传播生态分析.编辑之友,2005 年 3 月 [9] 彭筠.数字时代的学术传播——2007 年全国艺术院校美术学报学术论坛暨年 会_综述.美术研究,2