ERCP在急慢性胰腺炎中的应用.pdfVIP

ERCP在急慢性胰腺炎 中的应用 新疆医科大学第一附属医院消化科 急慢性胰腺炎ERCP处理要求  与传统胆系疾病治疗相比 难度与风险更大  需要多学科联合治疗  最好是三级诊疗中心经验丰富的医师完成  选择合适的患者在合适的时机进行合适的操作非常重要 急性胰腺炎 背景 ERCP最初应用于胆系疾病 鉴于PEP等并发症存在，早前其AP 中应用受争议 随着不同病因所致急性和复发胰腺炎中ERCP的应 用 急性胰腺炎ERCP的诊疗价值在大量随机对照研究 中得以证实 我院应用ERCP治疗急性胰腺炎效果良好 急性胆源性胰腺炎早期行ERCP干预，并发症和病死率 明显降低 急性胆源性胰腺炎未行胆囊切除者 （可耐受手术） 于LC术中或术后行ERCP减少胆管损伤 避免T管放置影响生活质量 急性胆源性胰腺炎未行胆囊切除者 ERCP+EST+取石 急性胆源性胰腺炎未行胆囊切除者 （可耐受手术） 于LC术中或术后行ERCP减少胆管损伤 避免T管放置影响生活质量 急性胆源性胰腺炎未行胆囊切除者 ERCP+EST+取石  胰腺炎反复发作  询问病史、实验室检测、非侵入影像学检测无明确病因  既往称“特发性胰腺炎  目前常可作为ERCP诊治范畴 研究发现既往“特发性胰腺炎”病因常有以下： 微结石 肝胰壶腹括约肌功能障碍（SOD） 胰腺分裂症 导管内乳头状粘液瘤（IPMN） 胆总管囊肿及胆胰管合流异常 自身免疫性 胆道微结石 诊断： 1.超声内镜有一定价值 2.胆汁结晶 治疗：经验性胆囊切除+EST 熊去氧胆酸 肝胰壶腹括约肌功能障碍 占不明“特发性胰腺炎”病因1/3以上 诊断：压力测定——常大于40mmHg 治疗：EST、支架置入—— 目前发现，胆管括约肌切开、 胰管括约肌切开、胰管支架置入、胆管括约肌切开+胰管 括约肌切开、同时切开、先后切开等术式均有效果 胰腺分裂症 诊断： 多与MRCP沟通 术前阅片 ERCP术中发现 治疗：副乳头括约肌切开 背侧胰管支架置入及取石 急性复发性胰腺炎 III型胆总管囊肿 可以引起胰管和胆管梗阻诱发急性胰腺炎  诊断：MRCP等影像学检查  治疗：胆管括约肌切开+胰管括约肌切开  目前认为胰腺内高压在慢性胰腺炎腹痛发生中起重要作 用  手术（胰腺切除术、术中取石）等常基于减少胰管压力 等术式应用于开腹治疗  内镜下引流在过去20年被逐渐应用到慢性胰腺疾病上 胰管狭窄 胰管支架置入术 胰管扩张术 胰管结石 胰管括约肌切开 网篮、球囊等取石 内镜联合体外震波碎石（ESWL） 胰腺囊肿 与胰管相同——ERCP+ 引流