儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术.pptxVIP

儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术 大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋 概 述： 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界部位发生骨折，一般为肱骨远端内外髁上方 2-3cm的骨折，多由跌倒时手掌或肘部着地，产生的过伸或者屈曲暴力传导至薄弱的鹰嘴窝所致。 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%，多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。 分 型： 伸直型 屈曲型 Gartland Ⅰ 骨折无移位 Gartland Ⅱ 骨折移位，后侧皮质连续 Ⅱa型 远端无旋转 Ⅱb型 远端有旋转 Gartland Ⅲ 骨折完全移位 治疗方式选择： Gartland Ⅰ Gartland Ⅱ Gartland Ⅲ 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的GartlandⅡⅢ型肱骨髁上骨折应选择切开复位内固定术 AAOS建议：对于儿童的Ⅱ、Ⅲ型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均行闭合复位克氏针固定治疗。 保守治疗，石膏固定 闭合复位克氏针内固定 复位标准： 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5度； 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； 3.侧位：前倾角40度； 病 例1： 患儿，男，6岁9月，幼儿 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉） 既往史：体健 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱，左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋转活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正常。 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型） 术前X线片 术前准备 铅衣保护 术中透视 术后外观照 术后复查 术后8周 术后12周 病例2 患儿 男2岁 Gartland III型 术 后 术后六周 复查 外 观 病例3 患儿 男 5 岁Gartland IIb型 闭合复位内固定优势： 1.无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少； 2.不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间； 3.减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用； 观 点： 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； 4.旋前位固定； 3.四周去石膏，六周拔钢针； 4.禁忌过度被动锻炼； 谢 谢 !