普外科常见症状与体征速查.doc

普外科常见症状与体征速查 甲状腺肿大: 甲状腺重量超过35克，或望诊能发现腺体外形，或触诊可及甲状腺，称为甲状腺肿大。多见于青春期、妊娠期和更年期甲状腺肿、地区性甲状腺肿，疼性甲状腺肿大可见于急性、亚急性甲状腺炎。 甲状腺结节：颈前甲状腺区可随吞咽活动而上下移动的肿物称为甲状腺结节，一般临床称小于3cm者为结节，而大于3cm为肿物。鉴别诊断包括：颈前脂肪组织堆积，表现为肿物呈长条形，轮廓不清，不随吞咽上下移动；甲状舌骨囊肿，幼时即发现颈部中线肿物，有囊性感，随伸舌动作而上下移动，可有反复感染或瘘道形成；腮裂囊肿，颈前两侧囊性肿物；囊状淋巴管瘤，幼儿颈部的囊性肿物，透光性强，偶可压缩。 乳腺结节：为发生于乳腺区域肿物，检查时应注意其形态、大小、边界、质地、所在部位（象限）、与皮肤及乳头的关系，以及有无触痛、乳头溢液等。可见于良性的乳腺纤维增生症、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳管扩张症、脂肪瘤、脂肪坏死；恶性的乳腺癌、乳腺肉瘤等。脂肪瘤：多为单一、质软、表面光滑、边界清楚、有分叶、活动、无压痛；脂肪坏死：多有外伤史、手术史和炎症史，肿块无持续增长现象，可有皮肤局部凹陷、乳头回缩或偏位、腋下淋巴结肿大等，与恶性肿块较难区别；导管内乳头状瘤：常并有乳头溢液，多发生在乳晕区输乳管内，多为孤立的小结节；乳腺增生症：一般病变广泛、边界模糊不清，可有压触痛，大小可随月经周期改变；乳房纤维腺瘤：多见于青春期及青年妇女，为圆形无痛肿块，表面光滑，活动度极好，与周围组织界限清晰，生长较慢；乳腺癌：多为质硬、界缘不清、表面不平的无痛结节，增长快，可并有局部皮肤桔皮样改变和腋下淋巴结肿大。 乳头溢液：是指病理状态下的乳汁分泌，其原因尚不清楚，可能与催乳激素分泌过多有关。根据溢液性状分为：浆液性溢液（淡黄色清亮液）、血性溢液、乳样溢液和脓性溢液。浆液性溢液：可见于乳腺增生症、乳腺导管扩张症、服用雌激素或避孕药、产后哺乳时间过长、垂体前叶肿瘤、内分泌紊乱、药物（如利血平、氯丙嗪等）、闭经泌乳综合征、乳腺癌、导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌等； 血性溢液：可见于导管内乳头状瘤、导管乳头状癌、多发性乳头状瘤病、导管扩张症、导管炎等。 桔皮样外观 Orange-peel skin：为乳腺癌侵犯皮内和皮下淋巴管后出现的局部淋巴性水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，外观呈“桔皮样”。 呕血(hematemesis)：是由上消化道（Treitz韧带以上）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃由口腔呕出。 黑便(melena)：为血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，其外附着粘液形成黑而发亮的大便。食管或胃出血多有呕血及黑便，十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。出血量＞5ml/d，大便隐血试验阳性；出血量＞50ml/d，可出现黑便；胃内潴留血量达到250～300ml，可出现呕血。服铋剂、铁剂、活性炭及某些中草药也可出现黑便，但多无光泽，进食动物血制品形成的黑便与消化道出血的黑便相似。 便血(hematochezia)：血液自肛排出，称便血，排出的血可呈鲜红色、暗红色或柏油样，或粪中带血。便血的颜色取决于消化道出血部位、出血量和血在肠道中停留的时间。上消化道出血时，大多为暗红色或柏油样便；急性上消化道大出血伴肠蠕动亢进，则可为暗红色或鲜红色；下消化道出血时，大多为暗红色或鲜红色，结肠与直肠出血，颜色多较鲜艳；直肠肛管（如痔疮等）出血，多为鲜红色。 外科黄疸（jaundice）：黄疸是指由于循环血中胆红素过多而引起的皮肤、巩膜及其他组织黄染的临床现象。血清胆红素在17.1-34.2umol/L时，临床不易察觉，称为隐性黄疸；当达到34~43μmol/L时，通常可看出明显皮肤、巩膜黄染称显性黄疸。外科黄疸一般指梗阻性黄疸，表现为皮肤暗黄色，伴有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便色变浅或呈白陶土色，可并有腹痛、厌食、呕吐或发热等。实验室检查可见血清结合胆红素增加（DBIL/TBIL≥40%），尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶增高。常见于胆管结石、胆管狭窄、胆管炎、胆道扩张症、胆道肿瘤、蛔虫，壶腹周围癌、胰腺炎、胰腺假性囊肿等。 外科急性腹痛：典型表现为腹痛出现在其他症状之前，部位确定，程度较重或由轻而重，并有腹膜刺激征，腹部拒按，腹式呼吸减弱或消失。包括炎性腹痛：可见于急性腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，腹痛特点为由轻到重，定位由模糊到明确，呈持续性，腹膜刺激征渐明显，并有体温及WBC升高；穿孔性腹痛：见于消化道溃疡穿孔、外伤性穿孔等，特点为突发、持续、剧烈，腹膜刺激征明显，移动性浊音阳性，常并有气腹征等；出血性腹痛：常有外伤史，多为实性脏器破裂，表现为内出血征及休克，而腹痛及腹膜刺激征较轻，腹穿可抽出不凝固血液；梗阻