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转 药店店员资质培训课程2 《药店店员资质培训课程2》 第四章：疼痛 一、什么是疼痛 疼痛是许多疾病的一种常见症状，是机体受到物理性或化学性因素的影响，刺激痛觉神经纤维而发生的一种保护性反应。 二、引起疼痛的原因 常见的疼痛如头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、痛经等，都是由物理性或化学性刺激而引起的。物理性刺激包括压迫、痉挛、牵引等；化学性刺激包括病毒、细菌的毒素、体内某些坏死组织的分解产物等。 三、疼痛有哪些表现 不同部位的疼痛其特征，发作时间，疼痛程度，伴随症状均不同。 1.头痛很多疾病都可引起头痛，其症状可以表现为整个头部或局部头痛。局部头痛又可以表现为额部，头侧部(偏头痛)以及后头部疼痛。如感冒引起的头痛位于头顶部或头侧部，并伴发烧、怕冷；神经衰弱引起的头痛不剧烈，但持续时间长；高血压、颅内占位病变、眼屈光不正、青光眼、鼻窦炎也可引起头痛。 2.关节痛可伴有或不伴有关节局部改变，主要表现为疼痛与活动受限。感冒或流感引起四肢关节痛，但无红、肿；痛风、类风湿性关节炎引起的疼痛常伴有红肿、痛、热、僵硬，或/和肿、疼痛在早晨加重，类风湿性关节炎反复发作，可导致关节变形与僵直；50岁以上老年人常发生肩周炎，有五十肩之称。 3.肌肉痛感冒常伴有全身肌肉酸痛，尤其是流感；肌肉过度疲劳、用力伸长(运动过度)、受凉等均可引起肌肉痛。发生在摔倒或突然移动之后引起扭伤或拉伤，前者疼痛位于所损伤的关节，关节迅速肿胀、僵硬并难以移动，后者在损伤部位锐痛，继而僵硬、压痛、有时肿胀。 4.神经痛沿着神经走行方向疼痛，如坐骨神经痛表现为臀部及大腿后侧，小腿后外侧的窜痛。 5.牙痛牙质过敏、龋齿、牙周病均能引起。 6.月经痛表现在行经前后或行经期下腹痛、腰酸、下腹坠胀或其它不适，还可出现头晕、低血压、面色苍白及出冷汗，多见于未婚或未孕妇女。 四、相互沟通 (一)患者主诉 顾客诉说头痛，四肢酸痛，关节痛，要求购买止痛药。 (二)药师/店员查询 顾客来到柜台前，药师/店员首先要询问患者的年龄、性别、职业，然后进一步询问： 1.您什么部位疼?多长时间了?(根据疼痛的部位和类型，来判断是何种疾病所致的疼痛。) 2.您有四肢酸痛，关节痛，伴有发烧，流涕，鼻塞等症状吗?(如有这些症状，可能为 感冒或流感所致。) 3.您关节疼痛多长时间了，有无红肿，灼热的感觉?(多为炎症。) 4.您最近摔倒过吗?进行过强度大的劳动或运动吗?(可能为摔伤、扭伤。) 5.您的腹痛是否与月经周期有关?(可能为痛经。) 五、疾病评估 感冒引起的头痛、关节痛。 六、对症选药 无论何种疾病引起的疼痛，须先找出病因，进行病因治疗。为减轻疼痛所带来的不适，在不影响病因治疗的同时，药师/店员可针对疼痛，推荐解热、镇痛、抗炎非处方药，用于缓解轻至中度疼痛，如关节痛、头痛、神经痛、偏头痛、牙痛、痛经等。 (一)西药非处方药 1.布洛芬(Ibuprofen)又称芬必得、拔怒风、异丁苯丙酸、异丁洛芬、易服芬。具有解热、镇痛、抗炎之作用。剂型有片剂、口服液、缓释胶囊剂、颗粒剂、干混剂、混悬液、滴剂、乳膏剂、糖浆剂。芬必得缓释胶囊可有效缓解、消除多种疼痛，如头痛、肌肉痛、扭伤、关节疼痛、痛经及牙痛等。且使用方便，口服，12小时1粒。 2.阿司匹林(Aspirin)又称乙酰水杨酸、醋柳酸、阿辛、巴米尔、拜阿司匹林咀嚼片。有解热、镇痛、抗炎的作用，可治疗感冒引起的发热。口服片剂，成人每次0.3~0.5克，其他剂型有咀嚼片、胶囊剂、缓释片剂、泡腾片剂、肠溶片剂、栓剂、肠溶胶囊剂、阿司匹林维生素C泡腾片。阿司匹林的衍生物有阿司匹林钙脲散、阿司匹林锌胶囊、精氨酸阿司匹林片等。这些品种的适应症和用法与阿司匹林相同，其特点为对胃刺激性比阿司匹林小，患者乐于接受。 3.对乙酰氨基酚(Paracetamol)又称醋氨酚、扑热息痛泰诺林、一滴清等。有解热、镇痛作用，也用于感冒引起的发热等。口服片剂，成人每次0.3~0.5克，一日3次。其他剂型有口服液、咀嚼片、泡腾片、泡腾冲剂、栓剂、胶囊剂、混悬液、滴剂、溶液剂、颗粒剂、干混悬剂、凝胶剂等。 4.萘丁美酮(Nabumeton)又称瑞力芬，是非酸性非甾体抗炎药，有抗炎镇痛作用，适用于骨关节炎和类风湿性关节炎的急性与慢性症状，以及需抗炎治疗的类似症状。成人口服每次1克，每日1次，睡前服。 5.复方对乙酰氨基酚片(Compound paracetamol Tablets)每片由对乙酰氨基酚126毫克、阿司匹林230毫克、咖啡因30毫克组成。本品镇痛作用强，可用于缓解轻至中度的各种疼痛。口服片剂，成人每次1片，一日3次。 6.散利痛片(Saridon Tablets)每片由对乙酰氨基酚0.25克，异丙安替比林0.15克，咖啡因50毫克组成，其镇痛作用优于阿司匹林及对乙酰氨基酚。口服片剂，