眼科习题文档（副本）.doc

粘弹剂应用应注意哪些问题？ 【　　 【眼科专业讨论版】 粘弹剂在白内障手术中具有非常重要的作用，常用的粘弹剂包括透明质酸钠、甲基纤维素和硫酸软骨素。应用粘弹剂应注意以下几个问题：①使用小孔针注入粘弹剂前后，均应仔细冲洗针头，以免粘稠物质堵塞针芯。在注射之前，可把平衡盐溶液留在针管内少许，注射时，先将平衡盐溶液通过针头冲洗之。②注入粘弹剂时，如速度过快，注入量过多，可将虹膜、晶体、后囊膜推向后，使睫状小带断裂、后囊膜破裂、晶体脱位或人工晶体脱位，引起玻璃体脱出、虹膜从切口脱出或其他眼内损害 医学 教育网搜集整理 。因此向眼内注入粘稠物质时应边观察组织反应，边缓慢注射，避免高速高压和注入过多。③注射针头通过后囊膜或把粘稠物质注入玻璃体腔时，可致玻璃体脱出；将粘稠物质注入虹膜后时，可使虹膜前推或引起虹膜脱出；如果把粘稠物质注在人工晶体后方时，可把人工晶体向前推而与角膜接触，造成角膜内皮损伤。因此，注入粘稠物质时针头应直接向所需的部位注射，旋转针头时，应有目的地朝向所需要的部位，使注入粘稠物质的部位更为精确。④使用粘弹剂时，还应注意与玻璃体鉴别：粘弹剂不粘于纤维海绵和眼内器械，去除或擦去粘弹剂时不改变瞳孔形状，不引起眼内组织和人工晶体移动，而玻璃体可粘附于纤维海绵或棉签，擦除时可使瞳孔变为梨形，使人工晶体移位，其牵拉作用可传到虹膜，甚至到视网膜；粘弹剂很容易从前房冲洗出，而玻璃体不能被洗出；粘弹剂洗出时量较少，而玻璃体脱出时量较多，且可继续脱出。⑤粘弹剂在前房内与血液和小气泡混合后吸收很缓慢；粘弹剂的存在还可减慢手术残留物和虹膜色素的吸收；术后粘弹剂在前房存留过多时，可引起眼压增高，持续数天。因此术后应尽可能冲洗出前房中的物质。为了避免和预防术后高眼压，应注意术时用最小量的粘弹剂达到充满前房之目的；术后彻底冲洗前房，特别是虹膜切除孔处的粘弹剂，并用平衡盐溶液代之；手术当中用碳酸酐酶抑制剂和β受体阻断剂滴眼，术后再使用２～３天，能有效地降低眼内压，即使有少量粘弹剂留在前房内，也可在术后数天内逐渐通过小梁网微孔而排出眼外，使眼压维持在正常范围 角膜地形图引导的个体化切削（ topography-guided ablation ） ，以及最新的前弹力层下屈光性 角膜成形术（ SBK ） 、飞秒激光（ femtosecond laser ）技术等成为研究的热点。 II ．非激光角膜屈光手术： ① 放射状角膜切开术（ radial keratotomy ， RK ） ：是一种在角膜光学区外的旁周边部做若干 条非穿透性放射状松解切口，在眼压的作用下使得角膜中央前表面相对变平，屈光力减低， 达到矫正近视的方法。现基本上已被准分子激光角膜屈光手术所取代。 ② 角膜基质环植入术（ intrastromal corneal ring segments ， ICRS ）是一种非激光矫正中、低 度近视的新方法。在角膜周边实质层 2/3 深度植入一对 PMMA 半环后重塑角膜前表面而保 持角膜原来的非球面形状。角膜基质环可以永久地保留在角膜实质内，也可以取出和更换。 除此之外，还有表面角膜镜片术等。 III. 角膜屈光手术适应症和禁忌证 ① 排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常。严重糖尿病患者、全身结缔组织疾病患者、免疫功 能抑制患者慎行手术。 ② 对手术效果期望值过高者应谨慎手术。 ③ 年龄：不宜过小，一般要求年龄在 18 周岁以上。 ④ 视力和屈光状态： 一般认为屈光力矫治范围： 近视 -1.00 ～ -12.00D ， 远视 +1.00 ～ +6.00D, 散光 6.00D 以下，且近两年屈光状态稳定（每年变化在 0.50D 之内） 。 ⑤ 角膜：角膜曲率在 39.00 ～ 48.00D 。角膜厚度一般大于 450μm 。对于 LASIK 术式，角膜 瓣下残余基质床厚度要求达到 280μm 以上。对于 PRK 、 LASEK 、 Epi-LASIK 术式，术后角 膜总厚度保留在 360μm 以上，即角膜上皮下基质层厚度约为 300μm 。 ⑥ 瞳孔直径： 包括测量暗室及一般照明下的数值。 瞳孔直径过大的患者 （暗光下 7mm 以上） 慎行或不行手术。 （ 2 ） 眼内屈光手术：眼内屈光手术是在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态， 根据手术时是否保留晶状体分为两类。 I. 屈光性晶状体置换术 是以矫正屈光不正为目的摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶体 的一种手术方式。该方法要求手术对象为成年人，年龄偏大者为宜，如 40 岁以上。大多数 手术医生选择不适合角膜屈光手术的高度近视患者或远视患者。 II ．有晶状体眼人工晶状体植入术 ①