未来医学维：第七章计沙.docVIP

第五章 生命定律指导 下的医学思维 自从1543年维萨里的《人体的构造》向人体内部进军 以来人类医学思维就迈进了医学史上的“分析时代”。在 以后的400多年的岁月里先后由莫尔迦尼的《论疾病的定位 和原因》把疾病定位于器官；毕夏建立了组织病理学，把疾 病定位于组织上；微尔肖创立了细胞病理学，把疾病定位下 细胞上；1953年DNA双螺旋结构的发现宣告了分子生物学 的诞生，从此疾病开始定位到分子和亚分子水平，并已在分 子水平上查清了3000多种遗传病发病机制和防治途径。随 后又相应启动了基因工程，蛋白质工程和细胞工程。然而当 我们在蛋白质或核酸分子这些“实物粒子”上找到发病的根 据是因为氨基酸序列异常或核苷酸序列异常时，却发现要进 一步探寻这些“关系异常”的根源则需要从更深、更广的背 景下作分析，需要从整体统一、辨证联系的角度作回答。20 世纪后半叶由于像一般系统论、控制论、信息论、耗散结构 理论等系统科学的问世，使医学思维找劲了新的理论依据， 逐步地从古希腊原予论的“实物中心”衍变为系统科学的 “系统中心”，从此人类医学思维开始进入“系统时代”。实 物中心论是以事物可还原性为立足点，将病体和病原体等还 原分解到具有最终决定意义的实物粒子上，如癌变的细胞、 病原微生物、特异性致病的理化因子。这样就割断了粒子之 间的相互联系和相互作用。且把非实物粒子形态的因素，如 信息、行为等置于视线之外。系统中心论则立足于事物的整 体性，认为不管是物理的、化学的、生物的、心理的、社会 的等种种致病因素和治病因素都是通过作为整体的人而发生 作用的，且强调整体不等于部分之和，机体的整体功能状态 决定于机体内外一切关系的总和。普利高津指出：“今天我 们终于可以说我们的兴趣正从‘实体’转变到‘关系’，转 变到‘时间’上”[30]为此美国的恩格尔首先提出了“生物 医学”必须向“生物、心理、社会医学”转变。由于古老的 岐黄之道是一种朴素的系统论思路，堪称现代系统论雏形， 中医学因此被世人重新注目。但是，我们不能从一个极端走 向另一个极端：不能重演科学史上光的波动说与粒子说马拉 松式的争沦。还原论和系统论各有千秋，不可偏废，应该把 这两种思路统一为一种思路，在一种新的理论指导下将还原 论和系统论，即在临床上将中医与西医有机地结合起来，才 能更好地指导医学实践，否则就会导致医学思维的无序。 《生命定律》正是基于这一点应运而生，她将指导未来医学 思维进入一个“系统·还原”的崭新时代! 第一节 对疾病概念的重新考虑 关于疾病的表述，迄今尚无统一定义。病理生理学认 为：“疾病是机怵在一定病因的损害性作用下，因自稳调节 (home ostatic contm】)紊乱而发生的异常生命活动过程”[13] 由于目前西医病理晕在结构，把疾病定位于器官、细胞、生 物大分子等层次，疾病的实质就变成了“局部定位性器质性 改变”。这样，一些尚未发展到器质性改变的病理过程，就 很难被确认为是疾病。按系统论或中医学观点则把注意的中 心放在整体和高层次上，认为疾病的本质是功能性的，局部 病变是全身性病变在局部的爆发，疾病就可以定义为个体水 平上的整体功能失调。生命定律J=Jt一( + ) 要求我们要用“系统‘还原”的观点去考虑疾病的概念。我 们不仅要采用还原的方法去分析时空结构的病变，将疾病定 位于局部，我们还要用系统论的观点去考察衍生结构是否无 序及其原因，以及时夺结构、衍生结构和生命系统整体功能 之间的关系，同时还要考虑不同层次，或同一层次生命系统 之间的关系，以及个体与外界环境之间的关系。在系统的前 提下进行还原，在还原的结果上回归系统，这就是生命定律 所要求的“系统·‘还原”论，这样我们就可以给出疾病确切 的定义：即“不同层次的所有生命系统由于内外因素的干扰 超出其相应的自组织三级结构的调整能力，所致的该层次生 命系统整体功能失调，称之为该系统水平上的疾病。 可见在这种认识水平上疾病概念就包括于不同层次的 生命系统，如细胞、组织、器官、个体等，以及同一层次所 有的生命系统如器官层次的心、肝、脾、肾等的功能性、 器质性、心理性、社会性和个体水平：有自觉症状的即显性 思维能意识到的，如外伤、感染、人际天系障碍等，或无自 觉症状的即隐性思维起作用的如各种原因引起的细胞水平上 的癌变、凋亡、死亡和细胞间协同障碍而引起的相应组织功 能紊乱等一切病理过程。 第三节 影响生命系统整体功能的病因分析 实物中心论按照还原论和“拉普拉斯决定论”的思路将 疾病的原因主要指向有形的实物粒子，如病原微生物、特异 性致病的理化因子、基因突变等，注重器官B、组织B、