PICC置管术后导管头端定位点的选择及临床应用.pdfVIP

310 实用医学杂志2017年第33卷第2期 PICC置管术后导管头端定位点的选择及临床应用 徐志宾 施瑜 徐远 李洁 摘要 目的：研究右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点与上腔静脉入口（CAJ）的位 置关系，分析其作为PICC术后导管头端定位点应用价值。方法：2015年1-6月行胸部CT平扫的体检者 213例，以CT定位相模拟X线平片，通过对应的CT图像测量右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、 左肺门中点至CAJ的距离，采用统计学方法分析各结构与CAJ的位置关系。结果：右侧第六七后肋间隙、 肺门角、右肺门中点、左肺门中点至CAJ的距离分别为（19.446 ± 14.498 1）mm、（8.165± 6.477 7）mm、 （11.640±7.7655）mm、（18.523±9.1217）mm，各组间对比差异存在统计学意义（c2 = 164.119，P =0.000）。 结论：肺门角、右肺门中点、左肺门中点作为PICC定位点较右侧第六七后肋间隙更可靠，其中肺门角最接 近CAJ的投影位置。 关键词 PICC； 定位点； 肋间隙； 肺门角； 肺门； 上腔静脉入口 经外周置入中心静脉导管（peripherallyinsert⁃ 统图像后处理和测量。测量步骤及方法：（1）选择 edcentralcatheter，PICC）广泛应用于长期静脉营 纵膈窗2.0mm薄层扫描图像重建联动的轴位、冠 养及肿瘤化疗的患者。为保证置管的安全有效， 状位、矢状位，多切面观察确定CAJ位置及对应的 术后多常规摄胸部X线平片观察导管头端的位 轴位层面（图1）；（2）CAJ横断层面将矢状位定位 置［1］。由于X线平片上心脏大血管结构缺少天然 线对准胸椎椎体右缘（图1a线），选择其对应的矢 对比，临床上常通过肋骨或肋间隙对PICC管进行 状位作为测量图层（图2）；（3）CT定位相上定位线 定位，应用较多的是右侧第六七后肋间隙［2⁃3］，而 对准肺门角（图3），确定肺门角相对应的轴位层面 影像解剖中与上腔静脉入口（CAJ）关系密切的肺 （图4），右侧第六七后肋间隙、右肺门中点、左肺门 门角、右肺门、左肺门等应用较少。螺旋CT分辨 中点相对应的轴位层面采用同样的方法确定；（4） 率高，平扫即可显示心脏房室及大血管结构，本研 矢状位调整至测量图层，轴位图像调至CAJ层面， 究以CT定位相模拟X线平片，通过对应CT图像 在测量图上借助对应的水平位定位线划CAJ标记 的测量，了解前述各影像解剖结构与CAJ的关系， 线（图2CAJ标记线）；再调整轴位图像至肺门角对 进一步探讨其作为PICC导管头端定位点的应用 应的层面，在测量图层划肺门角标记线（图2肺门 价值。 角标记线），测量二者间的垂直距离。同法测量右 侧第六七后肋间隙、右肺门中点、左肺门中点标记 1 资料与方法 线至CAJ标记线的垂直距离。各影像解剖结构的 1.1 一般资料 随机选择河南科技大学第一附属 定位由两名高年资主治医师阅图达成一致，意见 医院2014年6月～2015年6月行胸部CT平扫的体 不一致提请一名副主任医师共同判定，测量单位 检者300例，有下列情况排除：胸廓、肋骨畸形；胸 以毫米（mm）表示，准确到小数点后一位数字。为 椎侧弯；严重心肺、胸膜疾患影响胸廓或心血管结 减少误差采用多次测量的方式，由同一人反复测 构；纵膈、肺门区病变。经筛选有效病例共213 量3次取平均值。 例，男134例，女79例，年龄16～86岁，平均年龄 1.2.2 数据整理 右侧第六七后肋间隙、肺门角、 （49.02± 17.521）岁。 右肺门中点、左肺门中点位置在CAJ以上，测量距 1.2 研究方法