猫急性肾功能损伤地病例.doc

猫急性肾功能损伤的病例 1、相关定义 1.1、应激的概念 因素(高温、寒冷、惊吓等)或心理因素刺激时,机体产生的 非特异性适应反应就是应激。加拿大学者 Selye 在 1936 年首先提出了应激这一概念。正 常状况下,机体的促肾上腺皮质激素分泌水平十分稳定,但当机体感受到外来强有力的 有害刺激时,机体的促肾上腺皮质激素的分泌即刻升高并超出生理水平若干倍,以此来 应对各种外来刺激的状态称为应激或紧张状态。应激是每个个体生存过程中所必须具有 的一种状态,它可以增加机体对外来刺激的抵抗力和耐受力,减轻机体受到外来刺激时 所受的损伤。在普通情况下,应激的发生可以分为三个阶段:一、惊恐反应或动员阶段 (stage omobilization or alarm reaction);二、抵御或适应阶段(stage of adaptation oresistance);三、衰竭阶段(stage of exhaustion)。应激是一种特殊的生物学状态,应激 反应是机体的一种适应范围的生理反应,它是在机体不断的进化过程中形成的。一般情 1 况下的刺激会提升机体的适应能力,改善机体的状态;但是当外来刺激过于强烈、持续 时间过长从而超出了机体自身调节的能力时,就会破坏机体的内环境,使机内不能处于 正常的生理状态,严重时甚至会引起死亡。 1.2、基本概念 病例分型是依据患者入院时的病情和医务人员相应的基本医疗行为特征,将 病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型和复杂危重型(表1),其本意主 要可以概括为两点:一是为了明确患者病情严重程度;二是为了提示患者治疗措施 的复杂程度。分型的基本方法即是依据以上两点对患者病情进行实时的综合评估。 为了便于理解和记忆,归纳病例分型的4句口诀:单纯病例AB型,复杂病例CD型; 急需处理是B型,需要抢救是D型。 表1病例分型与医疗处里方式对应情况 病例分型医疗处里方式 单纯普通病例(A型)一般处理 单纯急症病例(B型)紧急处理 复杂疑难病例(C型)慎重研究处理 复杂危重病例(D型)积极抢救处置 在此,首先必须区分病例分型与疾病分类两个本质不同的概念。病例分型的 指标变量中不包括”疾病诊断”,患同种疾病的不同患者,因病情的不同、需要的 医疗处置的不同,而为不同的分型。如阑尾炎患者,如果是急性发作,但一般情况 良好,可保守治疗的为A型;如需紧急手术的为B型;如果患者是小儿、孕妇,可 能就是C型;如发生坏疽穿孔,患者生命体征不稳,需抢救的,就是D型。其次, 第二军医大学硕士学位论文病例分型医疗质量评价研究 病例分型在分类对象、分类数目、分类指标、分类目的、应用范围等方面与疾病分 类也有所区别(表2)。如根据疾病的临床诊疗需要,急性白血病分为第一型(L:)、 第二型(LZ)和第三型(L。);颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、推动脉型、交 感神经型和其它型。这些疾病的分型目的不尽相同,有的为了判断预后,有的为了 评定功能的恢复情况,有的为了筛选治疗方案等等。 表2病例分型与疾病分类区别 病例分型疾病分类(I CD一9) 分类对象患者病情疾病诊断 划分类别按医疗行为特征分四型根据不同目的分若千种 分类指标逐步筛选病情指标变量按目的选择检诊指标变量 分型目的规范医疗行为、控制费用判断预后、恢复功能 应用范围医疗质量管理专科诊疗 在实践应用中,为了便于正确理解和实际操作,研究者提出了”四型三线” 病例分型法,即模拟专家思维方式,采用三条线对病例进行划分。首先用一条中线 将病例群划分为两部分:”单纯”(A、B型)和”复杂”(C、D型)病例群;再用两 条辅助线分别将”单纯”病例群划分为一般处理,A型” 杂”病例群划分为不需要抢救的 第一步单纯病例 (AB型) ,C型”和需要抢救的 和紧急处理”B型,,:”复 “D型,,。(图1) 复杂病例 (CD型) , 线 辅 第二步单纯普通 (A型) 一般处理 单纯急症 (B型) 紧急处理 复杂疑难 (C型) 不需抢救 复杂危重 (D型) 需要抢救 中线 “四型三线”分型法示意图 线图 辅 第二军医大学硕士学位论文病例分型医疗质量评价研究 (一)cD型率 所谓重危病例系指在病例分型中的复杂疑难病例(C型)和复杂危重病例(D 型)在住院病例数中所占的百分比(公式1),简称CD率。 危重病例率=(C型+D型)/病例总数x 100%(公式1) 它在一定程度上反映了收治患者病情的复杂危重程度。目前,国内对病种病例 分型的研究主要就是以CD率为切入点而展开的,主要是利用CD率对各医疗质量评 价指标进行校正,如解放军306医院孙心岩等人校正平均住院日单项评价指标(((解 放军医院管理杂志》2003年第10期58页)和第二军医大学张罗漫等人校正医疗质 量综合评价指数(((中华医院管理杂志》2000年第7