- 1、本文档共13页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
第一节 水、钠代谢失常
第一节 水、钠代谢失常
水、钠代谢失常是相伴发生的,单纯性水(或钠)增多或减少极为少
见。临床上多分为失水(water 1055)、水过多(water excess)、低钠血症
(hyporiatremia)和高钠血症(hypernatremia)等数种。
一、失水
失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。根据水和电解质(主要
是 Na+)丢失的比例和性质,临床上常将失水分为高渗性失水、等渗性
失水和低渗性失水三种。
[病因]
(一)高渗性失水
1.水摄入不足
①昏迷、创伤、拒食、吞咽困难,沙漠迷路、海难、地震等致淡
水供应断绝;②脑外伤、脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不
敏感。
2.水丢失过多
(1)经肾丢失:①中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性利尿药;
②糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、高钙血症等致大量水分
从尿中排出;③长期鼻饲高蛋白流质等所致的溶质性利尿(鼻饲综合征);
④使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水药物致溶质性
利尿。
(2)肾外丢失:①环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗;②烧伤
开放性治疗丢失大量低渗液;③哮喘持续状态、过度换气、气管切开
等使肺呼出的水分明显增多(2~3 倍) 。
(3)水向细胞内转移:剧烈运动或惊厥等使细胞内小分子物质增多,
渗透压增高,水转入细胞内。
(二)等渗性失水
1.消化道丢失
呕吐、腹泻、胃肠引流(减压、造瘘)或肠梗阻等致消化液丢失。
2.皮肤丢失
大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病变。
3.组织间液贮积
胸、腹腔炎性渗出液的引流,反复大量放胸、腹水等。
(三)低渗性失水
1.补充水分过多
高渗性或等渗性失水时,补充过多水分。
2.肾丢失
①过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性利尿药;②肾小
管中存在大量不被吸收的溶质(如尿素),抑制钠和水的重吸收;③失盐
性肾炎、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒;
④肾上腺皮质功能减退症。
[临床表现]
(一)高渗性失水
1.轻度失水
失水多于失钠,细胞外液容量减少,渗透压升高。当失水量相当
于体重的2%~3%时,因渴感中枢兴奋而口渴,刺激抗利尿激素释放,
水重吸收增加,尿量减少,尿比重增高。如同时伴有多饮,一般不造
成细胞外液容量不足和渗透压异常;如伴渴感减退,可因缺乏渴感而
发生高渗性失水。
2.中度失水
当失水量达体重的4%~6%时,醛固酮分泌增加和血浆渗透压升高,
此时口渴严重,咽下困难,声音嘶哑;有效循环容量不足,心率加快;
皮肤干燥、弹性下降;进而因细胞内失水,工作效率下降、乏力、头
晕、烦躁。
3.重度失水
当失水量达7%~14%时,脑细胞失水严重,出现神经系统异常症
状如躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热。当失水量超过
15%时,可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭。
(二)等渗性失水及低渗性失水
等渗性失水时,有效循环血容量和肾血流量减少而出现少尿、口
渴,严重者血压下降,但渗透压基本正常。低渗性脱水的早期即发生
有效循环血容量不足和尿量减少,但无口渴;严重者导致细胞内低渗
和细胞水肿。临床上,依据缺钠的程度大致分轻、中、重三度。
1.轻度失水
当每公斤体重缺钠8.5mmol(血浆钠130mmol/L 左右)时,血压可在
10OmmHg 以上,患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿钠极低
或测不出。
2.中度失水
当每公斤体重丢失钠在 8.5~12.ommol(血浆钠 120mmol/L 左右)
时,血压降至 10OmmHg 以下,表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足
麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。
3.重度失水
当每公斤体重丢失钠在12.8~21.ommol(血浆钠 110mmol/L 左右)
时,血压降至80mmHg 以下,出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等
休克表现,并伴木僵等神经症状,严重者昏迷。
[诊断与鉴别诊断]
根据病史(钠摄入不足、呕吐、腹泻、多尿、大量出汗等)可推测失
水的类型和程度,如高热
文档评论(0)